Efekty ćwiczeń śróddializacyjnych oceniane za pomocą analizy bioimpedancji i monitorowania objętości krwi

Osiągnięcie suchej masy (DW) jest niezbędne dla optymalnego zdrowia pacjentów dializowanych. Pomimo tego, że jest jednym z najbardziej podstawowych i ważnych czynników w postępowaniu z pacjentami hemodializowanymi, istnieje wiele przeszkód na drodze do osiągnięcia DW. Jednym z problemów leżących u podstaw optymalnego zarządzania stanem płynów jest ocena kliniczna stosowana do określenia DW. Obecnym standardem jest ocena kliniczna, która często jest reaktywna (tj. ustalenie wagi, poniżej której u pacjenta wystąpi niedociśnienie lub skurcze) zamiast ukierunkowania na cel (tj. starając się osiągnąć określone cele docelowe). Ponadto DW jest parametrem dynamicznym, który zmienia się u pacjentów w czasie, a bieżąca ocena pozostaje reaktywna w stosunku do zmian stanu klinicznego, zamiast opierać się proaktywnie na monitorowaniu zwalidowanych środków. Podstawową przeszkodą w osiągnięciu DW jest stosunkowo krótki czas trwania dializy, ograniczający uzupełnianie naczyń i prowadzący do powikłań hipotonii i innych niepożądanych następstw stosunkowo szybkiego usuwania objętości. Ocena interwencji mających na celu poprawę objawów i zapobieganie powikłaniom zostanie naukowo wzmocniona obiektywną oceną objętości pacjenta. Na szczęście pojawiły się dwa obiektywne, klinicznie zwalidowane narzędzia do oceny stanu objętości: bioimpedancja (BIA), która umożliwia ocenę stanu nawodnienia pacjenta oraz monitorowanie objętości krwi (BVM), które umożliwia bezpośredni pomiar tempa uzupełniania się naczyń podczas dializy. Będą one kluczowe dla zrozumienia wpływu interwencji terapeutycznych ukierunkowanych na poprawę osiągnięć DW.

Następną ważną kwestią jest wybór interwencji, która jest obiecująca pod względem pomocy pacjentom w osiągnięciu DW. Podczas gdy wiele interwencji zasługuje na dokładną analizę, wybieramy ćwiczenia ze względu na dodatkowe korzyści dla układu sercowo-naczyniowego wynikające z ćwiczeń i wpisują się one w nasz program ambulatoryjny jako część osiągania naszych ogólnych celów w zakresie dobrostanu pacjentów ambulatoryjnych. W tym celu proponujemy następujący cel szczegółowy:

Cel szczegółowy: Systematyczna ocena wpływu ćwiczeń na stabilność hemodynamiczną i osiąganie suchej masy poprzez testowanie następujących hipotez.

Hipoteza 1: Jazda na rowerze treningowym podczas dializy poprawia uzupełnianie naczyń, co określono za pomocą BVM.

Hipoteza 2: Jazda na rowerze treningowym podczas dializy poprawia (prowadzi do zmniejszenia) stanu nawodnienia tkanek, co określono metodą BIA.

Hipoteza 3: Poprawiona stabilność ciśnienia krwi w trakcie dializy jest bezpośrednio związana z poprawą napełniania naczyń ocenianą za pomocą BVM, co z kolei jest związane z poprawą (zmniejszonym) nawodnieniem tkanek ocenianym za pomocą BIA.

Hipoteza 4: Uzupełnianie wewnątrznaczyniowe (ocenione za pomocą BVM) jest bezpośrednio związane ze zmniejszeniem nawodnienia tkanek (ocena za pomocą BIA).