Efectos del ejercicio intradiálisis evaluados mediante análisis de bioimpedancia y monitorización del volumen sanguíneo

Alcanzar el peso seco (DW) es esencial para la salud óptima de los pacientes de diálisis. A pesar de ser uno de los factores más básicos e importantes en el manejo de los pacientes en hemodiálisis, existen muchos obstáculos para lograr la DS. Un problema que subyace al manejo óptimo del estado de líquidos radica en la evaluación clínica utilizada para determinar el DW. El estándar actual es el juicio clínico, que a menudo es reactivo (es decir, establecer un peso por debajo del cual el paciente desarrolla hipotensión o calambres) en lugar de un objetivo dirigido (es decir, tratando de lograr medidas objetivo definidas). Además, DW es un parámetro dinámico que cambia en los pacientes con el tiempo, y la evaluación continua sigue siendo reactiva a los cambios en el estado clínico en lugar de basarse proactivamente en el seguimiento de medidas validadas. Un impedimento principal para lograr DW es el tiempo relativamente corto durante la diálisis, lo que limita el relleno vascular y conduce a complicaciones de hipotensión y otras secuelas adversas de la eliminación de volumen relativamente rápida. La evaluación de las intervenciones dirigidas a mejorar los síntomas y prevenir complicaciones se fortalecerá científicamente mediante la evaluación objetiva del volumen del paciente. Afortunadamente, han surgido dos herramientas objetivas validadas clínicamente para evaluar el estado del volumen: la bioimpedancia (BIA), que permite evaluar el estado de hidratación del paciente, y la monitorización del volumen sanguíneo (BVM), que permite medir directamente la tasa de llenado vascular durante la diálisis. Estos serán esenciales para comprender el impacto de las intervenciones terapéuticas dirigidas a mejorar el logro de DW.

La siguiente consideración importante es seleccionar una intervención que se muestre prometedora para ayudar a los pacientes a lograr la DW. Si bien muchas intervenciones merecen un análisis cuidadoso, seleccionamos el ejercicio debido a los beneficios cardiovasculares adicionales del ejercicio, y encaja en nuestro programa para pacientes ambulatorios como parte del logro de nuestros objetivos generales de bienestar para pacientes ambulatorios. Para ello nos proponemos el siguiente objetivo específico:

Objetivo Específico: Evaluar sistemáticamente los efectos del ejercicio sobre la estabilidad hemodinámica y el logro del peso seco mediante la prueba de las siguientes hipótesis.

Hipótesis 1: Andar en bicicleta estática durante la diálisis mejora el relleno vascular según lo determinado por BVM.

Hipótesis 2: Andar en bicicleta estática durante la diálisis mejora (conduce a una reducción en) el estado de hidratación de los tejidos según lo determinado por BIA.

Hipótesis 3: la mejora de la estabilidad de la presión arterial intradiálisis está directamente relacionada con la mejora del llenado vascular evaluado por BVM, que a su vez está relacionado con la mejora (reducida) de la hidratación tisular evaluada por BIA.

Hipótesis 4: El relleno intravascular (evaluado por BVM) está directamente relacionado con la reducción de la hidratación tisular (evaluada por BIA).