Effetti dell'esercizio intradialitico valutati dall'analisi della bioimpedenza e dal monitoraggio del volume sanguigno

Il raggiungimento del peso a secco (DW) è essenziale per la salute ottimale dei pazienti in dialisi. Nonostante sia uno dei fattori più basilari e importanti nella gestione dei pazienti in emodialisi, ci sono molti ostacoli al raggiungimento della DW. Un problema alla base della gestione ottimale dello stato dei fluidi risiede nella valutazione clinica utilizzata per determinare la DW. Lo standard attuale è il giudizio clinico che è spesso reattivo (es. impostando un peso al di sotto del quale il paziente sviluppa ipotensione o crampi) invece di un obiettivo diretto (es. cercando di raggiungere misure target definite). Inoltre, il DW è un parametro dinamico che cambia nei pazienti nel tempo e la valutazione in corso rimane reattiva ai cambiamenti dello stato clinico anziché basarsi in modo proattivo sul monitoraggio di misure convalidate. Un ostacolo principale al raggiungimento della DW è il tempo relativamente breve durante la dialisi che limita il riempimento vascolare e porta a complicanze di ipotensione e altre sequele avverse di rimozione del volume relativamente rapida. La valutazione degli interventi volti a migliorare i sintomi e prevenire le complicanze sarà scientificamente rafforzata dalla valutazione obiettiva del volume del paziente. Fortunatamente sono emersi due strumenti oggettivi validati clinicamente per valutare lo stato volemico: la bioimpedenza (BIA) che consente la valutazione dello stato di idratazione del paziente e il monitoraggio del volume sanguigno (BVM) che consente la misurazione diretta del tasso di riempimento vascolare durante la dialisi. Questi saranno essenziali per comprendere l'impatto degli interventi terapeutici diretti a migliorare il raggiungimento del DW.

La prossima considerazione importante è la selezione di un intervento che mostri la promessa nell'aiutare i pazienti a raggiungere il DW. Sebbene molti interventi meritino un'attenta analisi, selezioniamo l'esercizio a causa degli ulteriori benefici cardiovascolari dell'esercizio e si inserisce nel nostro programma ambulatoriale come parte del raggiungimento dei nostri obiettivi generali di benessere ambulatoriale. A tal fine si propone il seguente obiettivo specifico:

Obiettivo specifico: valutare sistematicamente gli effetti dell'esercizio sulla stabilità emodinamica e sul raggiungimento del peso secco testando le seguenti ipotesi.

Ipotesi 1: la cyclette durante la dialisi migliora il riempimento vascolare come determinato dalla BVM.

Ipotesi 2: L'uso della cyclette durante la dialisi migliora (porta a una riduzione dello) stato di idratazione dei tessuti come determinato dalla BIA.

Ipotesi 3: il miglioramento della stabilità della pressione arteriosa intra-dialitica è direttamente correlato al miglioramento del riempimento vascolare valutato dalla BVM, che a sua volta è correlato alla migliore (ridotta) idratazione dei tessuti valutata dalla BIA.

Ipotesi 4: il riempimento intravascolare (valutato mediante BVM) è direttamente correlato alla riduzione dell'idratazione tissutale (valutato mediante BIA).