Эффекты интрадиализных упражнений, оцененные с помощью анализа биоимпеданса и мониторинга объема крови

Достижение сухого веса (DW) имеет важное значение для оптимального здоровья диализных пациентов. Несмотря на то, что это один из самых основных и важных факторов в ведении пациентов на гемодиализе, существует множество препятствий для достижения DW. Одна из проблем, лежащих в основе оптимального управления жидкостным статусом, заключается в клинической оценке, используемой для определения DW. Текущим стандартом является клиническое суждение, которое часто является реактивным (т. установка веса, ниже которого у пациента развивается гипотензия или судороги) вместо целенаправленного (т.е. пытаясь достичь определенных целевых показателей). Кроме того, DW является динамическим параметром, который меняется у пациентов с течением времени, и текущая оценка остается реактивной на изменения клинического состояния, а не проактивно, основанной на мониторинге утвержденных показателей. Основным препятствием для достижения DW является относительно короткое время диализа, ограничивающее сосудистое наполнение и приводящее к осложнениям в виде гипотензии и другим неблагоприятным последствиям относительно быстрого удаления объема. Оценка вмешательств, направленных на улучшение симптомов и предотвращение осложнений, будет научно подкреплена объективной оценкой объема пациента. К счастью, появились два объективных клинически проверенных инструмента для оценки состояния объема: биоимпеданс (BIA), который позволяет оценить состояние гидратации пациента, и мониторинг объема крови (BVM), который позволяет напрямую измерять скорость наполнения сосудов во время диализа. Это будет иметь важное значение для понимания воздействия терапевтических вмешательств, направленных на улучшение достижения DW.

Следующим важным соображением является выбор вмешательства, которое обещает помочь пациентам в достижении DW. Хотя многие вмешательства заслуживают тщательного анализа, мы выбираем упражнения из-за дополнительных преимуществ упражнений для сердечно-сосудистой системы, и они вписываются в нашу амбулаторную программу как часть достижения наших общих амбулаторных целей в области здоровья. Для этого мы предлагаем следующую конкретную цель:

Конкретная цель: систематически оценивать влияние физических упражнений на гемодинамическую стабильность и достижение сухой массы путем проверки следующих гипотез.

Гипотеза 1: Езда на велотренажере во время диализа улучшает наполнение сосудов по данным BVM.

Гипотеза 2: Езда на велотренажере во время диализа улучшает (приводит к снижению) состояние гидратации тканей по данным BIA.

Гипотеза 3: Улучшение стабильности артериального давления во время диализа напрямую связано с улучшением наполнения сосудов по оценке BVM, что, в свою очередь, связано с улучшением (снижением) гидратации тканей по оценке BIA.

Гипотеза 4: Внутрисосудистое восполнение (по оценке BVM) напрямую связано со снижением гидратации тканей (оценка по BIA).