Effekter av intradialytisk trening vurdert ved bioimpedansanalyse og blodvolumsovervåking

Å oppnå tørrvekt (DW) er avgjørende for optimal helse for dialysepasienter. Til tross for at det er en av de mest grunnleggende og viktige faktorene i behandlingen av hemodialysepasienter, er det mange hindringer for å oppnå DW. Et problem som ligger til grunn for optimal væskestatusstyring ligger i den kliniske vurderingen som brukes til å bestemme DW. Den gjeldende standarden er klinisk dømmekraft som ofte er reaktiv (dvs. sette en vekt under hvilken pasienten utvikler hypotensjon eller kramper) i stedet for målrettet (dvs. forsøker å oppnå definerte måltiltak). Dessuten er DW en dynamisk parameter som endrer seg hos pasienter over tid, og pågående vurdering forblir reaktiv på endringer i klinisk status i stedet for proaktivt basert på overvåking av validerte tiltak. En primær hindring for å oppnå DW er den relativt korte tiden under dialyse som begrenser vaskulær påfylling og fører til komplikasjoner av hypotensjon og andre uønskede følgetilstander av relativt rask volumfjerning. Evalueringen av intervensjoner rettet mot å bedre symptomer og forebygge komplikasjoner vil bli vitenskapelig styrket ved objektiv vurdering av pasientens volum. Heldigvis har det dukket opp to objektive klinisk validerte verktøy for å vurdere volumstatus: bioimpedans (BIA) som tillater vurdering av pasientens hydreringsstatus og blodvolumovervåking (BVM) som tillater direkte måling av hastigheten på vaskulær påfylling under dialyse. Disse vil være avgjørende for å forstå virkningen av terapeutiske intervensjoner rettet mot å forbedre oppnåelse av DW.

Den neste viktige vurderingen er å velge en intervensjon som viser løfte i å hjelpe pasienter med å oppnå DW. Mens mange intervensjoner fortjener nøye analyse, velger vi trening på grunn av de ekstra kardiovaskulære fordelene ved trening, og det passer inn i vårt polikliniske program som en del av å nå våre overordnede polikliniske velværemål. For dette formål foreslår vi følgende spesifikke mål:

Spesifikt mål: Systematisk evaluere effekten av trening på hemodynamisk stabilitet og oppnåelse av tørrvekt ved å teste følgende hypoteser.

Hypotese 1: Å sykle med mosjon under dialyse forbedrer vaskulær påfylling som bestemt av BVM.

Hypotese 2: Å sykle med mosjon under dialyse forbedrer (fører til en reduksjon i) vevshydreringsstatus som bestemt av BIA.

Hypotese 3: Forbedret intra-dialytisk blodtrykksstabilitet er direkte relatert til forbedret vaskulær påfylling vurdert av BVM, som igjen er relatert til forbedret (redusert) vevshydrering vurdert av BIA.

Hypotese 4: Intravaskulær påfylling (vurdert av BVM) er direkte relatert til reduksjon i vevshydrering (vurderes ved BIA).