Efeitos do exercício intradialítico avaliados por análise de bioimpedância e monitoramento do volume sanguíneo

Atingir o peso seco (PD) é essencial para a saúde ideal dos pacientes em diálise. Apesar de ser um dos fatores mais básicos e importantes no manejo de pacientes em hemodiálise, existem muitos obstáculos para alcançar o DD. Um problema subjacente ao gerenciamento ideal do estado de fluidos reside na avaliação clínica usada para determinar a DW. O padrão atual é o julgamento clínico, que muitas vezes é reativo (ou seja, definir um peso abaixo do qual o paciente desenvolve hipotensão ou cãibras) em vez de um objetivo (ou seja, tentando alcançar as medidas-alvo definidas). Além disso, DW é um parâmetro dinâmico que muda nos pacientes ao longo do tempo, e a avaliação contínua permanece reativa às mudanças no estado clínico, em vez de proativamente baseada no monitoramento de medidas validadas. Um impedimento primário para alcançar DW é o tempo relativamente curto durante a diálise, limitando o reenchimento vascular e levando a complicações de hipotensão e outras sequelas adversas de remoção de volume relativamente rápida. A avaliação de intervenções voltadas para a melhora dos sintomas e prevenção de complicações será fortalecida cientificamente pela avaliação objetiva do volume do paciente. Felizmente, surgiram duas ferramentas objetivas clinicamente validadas para avaliar o estado do volume: a bioimpedância (BIA), que permite a avaliação do estado de hidratação do paciente, e o monitoramento do volume sanguíneo (BVM), que permite a medição direta da taxa de reenchimento vascular durante a diálise. Estes serão essenciais para compreender o impacto das intervenções terapêuticas dirigidas a melhorar a realização de DW.

A próxima consideração importante é selecionar uma intervenção que se mostre promissora em ajudar os pacientes a alcançar DW. Embora muitas intervenções mereçam uma análise cuidadosa, selecionamos o exercício devido aos benefícios cardiovasculares adicionais do exercício, e ele se encaixa em nosso programa ambulatorial como parte do alcance de nossos objetivos gerais de bem-estar ambulatorial. Para isso propomos o seguinte objetivo específico:

Objetivo Específico: Avaliar sistematicamente os efeitos do exercício na estabilidade hemodinâmica e na obtenção do peso seco, testando as seguintes hipóteses.

Hipótese 1: Andar de bicicleta ergométrica durante a diálise melhora o reenchimento vascular conforme determinado pelo BVM.

Hipótese 2: Andar de bicicleta ergométrica durante a diálise melhora (leva a uma redução no) estado de hidratação do tecido conforme determinado pela BIA.

Hipótese 3: A melhoria da estabilidade da pressão arterial intradialítica está diretamente relacionada com a melhoria do reenchimento vascular conforme avaliado por BVM, que por sua vez está relacionada com a melhoria (redução) da hidratação do tecido conforme avaliado por BIA.

Hipótese 4: O reenchimento intravascular (avaliado por BVM) está diretamente relacionado à redução da hidratação tecidual (avaliado por BIA).