Effets de l'exercice intradialytique évalués par l'analyse de la bioimpédance et la surveillance du volume sanguin

Atteindre le poids sec (DW) est essentiel pour la santé optimale des patients dialysés. Bien qu'il s'agisse de l'un des facteurs les plus fondamentaux et les plus importants dans la prise en charge des patients sous hémodialyse, il existe de nombreux obstacles à l'obtention du DW. Un problème sous-jacent à la gestion optimale de l'état des fluides réside dans l'évaluation clinique utilisée pour déterminer le DW. La norme actuelle est le jugement clinique qui est souvent réactif (c. fixer un poids en dessous duquel le patient développe une hypotension ou des crampes) au lieu d'un objectif (c. essayant d'atteindre des mesures cibles définies). De plus, DW est un paramètre dynamique qui change chez les patients au fil du temps, et l'évaluation continue reste réactive aux changements de l'état clinique au lieu d'être proactive basée sur la surveillance de mesures validées. Un obstacle principal à la réalisation de la DW est le temps relativement court pendant la dialyse limitant le remplissage vasculaire et entraînant des complications d'hypotension et d'autres séquelles indésirables d'une élimination relativement rapide du volume. L'évaluation des interventions visant à améliorer les symptômes et à prévenir les complications sera scientifiquement renforcée par une évaluation objective du volume du patient. Heureusement, deux outils objectifs validés cliniquement pour évaluer l'état volémique ont émergé : la bioimpédance (BIA) qui permet d'évaluer l'état d'hydratation du patient et la surveillance du volume sanguin (BVM) qui permet de mesurer directement le taux de remplissage vasculaire pendant la dialyse. Ceux-ci seront essentiels pour comprendre l'impact des interventions thérapeutiques visant à améliorer la réalisation du DW.

La prochaine considération importante est la sélection d'une intervention qui semble prometteuse pour aider les patients à atteindre le DW. Bien que de nombreuses interventions méritent une analyse approfondie, nous sélectionnons l'exercice en raison des avantages cardiovasculaires supplémentaires de l'exercice, et il s'intègre dans notre programme ambulatoire dans le cadre de la réalisation de nos objectifs généraux de bien-être ambulatoire. À cette fin, nous proposons l'objectif spécifique suivant :

Objectif spécifique : Évaluer systématiquement les effets de l'exercice sur la stabilité hémodynamique et l'atteinte du poids sec en testant les hypothèses suivantes.

Hypothèse 1 : La pratique du vélo d'exercice pendant la dialyse améliore le remplissage vasculaire tel que déterminé par la BVM.

Hypothèse 2 : La pratique du vélo d'exercice pendant la dialyse améliore (conduit à une réduction) l'état d'hydratation des tissus tel que déterminé par la BIA.

Hypothèse 3 : L'amélioration de la stabilité de la pression artérielle intra-dialytique est directement liée à l'amélioration du remplissage vasculaire telle qu'évaluée par la BVM, qui est à son tour liée à l'amélioration (réduite) de l'hydratation des tissus telle qu'évaluée par la BIA.

Hypothèse 4 : Le remplissage intravasculaire (évalué par BVM) est directement lié à la diminution de l'hydratation tissulaire (évaluée par BIA).