Effecten van intradialytische oefeningen zoals beoordeeld door bio-impedantieanalyse en bloedvolumebewaking

Het bereiken van een droog gewicht (DW) is essentieel voor een optimale gezondheid van dialysepatiënten. Ondanks dat het een van de meest fundamentele en belangrijke factoren is bij de behandeling van hemodialysepatiënten, zijn er veel obstakels voor het bereiken van DW. Een probleem dat ten grondslag ligt aan een optimaal beheer van de vloeistofstatus, ligt in de klinische beoordeling die wordt gebruikt om DW te bepalen. De huidige norm is klinisch oordeel dat vaak reactief is (dwz. een gewicht instellen waaronder de patiënt hypotensie of krampen ontwikkelt) in plaats van doelgericht (bijv. proberen gedefinieerde doelmaatregelen te bereiken). Bovendien is DW een dynamische parameter die in de loop van de tijd bij patiënten verandert, en voortdurende beoordeling blijft reactief op veranderingen in de klinische status in plaats van proactief op basis van monitoring van gevalideerde maatregelen. Een primaire belemmering voor het bereiken van DW is de relatief korte tijd tijdens de dialyse die vasculaire hervulling beperkt en leidt tot complicaties van hypotensie en andere nadelige gevolgen van relatief snelle volumeverwijdering. De evaluatie van interventies gericht op het verbeteren van symptomen en het voorkomen van complicaties zal wetenschappelijk worden versterkt door objectieve beoordeling van het volume van de patiënt. Gelukkig zijn er twee objectieve, klinisch gevalideerde hulpmiddelen om de volumestatus te beoordelen: bio-impedantie (BIA) waarmee de hydratatiestatus van de patiënt kan worden beoordeeld en monitoring van het bloedvolume (BVM) waarmee de snelheid van vasculaire hervulling tijdens dialyse direct kan worden gemeten. Deze zullen essentieel zijn voor het begrijpen van de impact van therapeutische interventies die gericht zijn op het verbeteren van het bereiken van DW.

De volgende belangrijke overweging is het selecteren van een interventie die veelbelovend is in het helpen van patiënten bij het bereiken van DW. Hoewel veel interventies een zorgvuldige analyse verdienen, selecteren we lichaamsbeweging vanwege de extra cardiovasculaire voordelen van lichaamsbeweging, en het past in ons poliklinische programma als onderdeel van het bereiken van onze algemene gezondheidsdoelstellingen voor poliklinische patiënten. Daartoe stellen we het volgende specifieke doel voor:

Specifiek doel: systematisch de effecten van lichaamsbeweging op de hemodynamische stabiliteit en het bereiken van droog gewicht evalueren door de volgende hypothesen te testen.

Hypothese 1: Fietsen op een hometrainer tijdens dialyse verbetert de vasculaire hervulling zoals bepaald door BVM.

Hypothese 2: Fietsen op een hometrainer tijdens dialyse verbetert (leidt tot een vermindering van) de weefselhydratatiestatus zoals bepaald door BIA.

Hypothese 3: Verbeterde stabiliteit van de intradialytische bloeddruk is direct gerelateerd aan verbeterde vasculaire vulling zoals beoordeeld door BVM, wat op zijn beurt gerelateerd is aan verbeterde (verminderde) weefselhydratatie zoals beoordeeld door BIA.

Hypothese 4: Intravasculaire vulling (beoordeeld door BVM) is direct gerelateerd aan vermindering van weefselhydratatie (beoordeeld door BIA).