Förebyggande av återkommande sårblödning hos högriskanvändare av lågdos aspirin

Lågdos acetylsalicylsyra används alltmer för profylax mot kranskärlssjukdom och stroke. Men det är också en viktig orsak till magsårblödning över hela världen. I England och Wales beräknas lågdos acetylsalicylsyra stå för cirka 10 % av sårblödningen hos personer som är 60 år och äldre [Weil 1995]. Problemet med aspirinrelaterad sårsjukdom ökar med den ökande användningen av aspirin för kardiovaskulär profylax.

Ingen dos av aspirin är helt riskfri. Med en daglig dos av acetylsalicylsyra så låg som 75 mg, fördubblas risken för sårblödning den för icke-användare [Weil 1995]. Tidigare sårsjukdom och samtidiga större medicinska sjukdomar är viktiga riskfaktorer för sårblödning med lågdos aspirin. Bland acetylsalicylsyraanvändare har de med tidigare sårsjukdom en femfaldigt ökad risk för sårblödning [Lanas 2000]. Nyligen har utredarna visat att bland acetylsalicylsyraanvändare som är infekterade med H. pylori är utrotningen av H. pylori jämförbar med omeprazol när det gäller att förhindra återkommande sårblödningar inom 6 månader [Chan 2001]. Huruvida botande av H. pylori-infektion skulle ge ett långsiktigt skydd mot sårblödning för patienter som behöver livslångt aspirin är dock osäkert.

Att jämföra den långsiktiga risken för ulcuskomplikationer hos högriskacetylsalicylsyraanvändare efter utrotning av H. pylori med risken för aspirinanvändare med medelrisk. Den senare definieras som patienter som inte har någon tidigare historia av sårblödning.

Utredarna postulerade att bland patienter med H. pylori-infektion och en historia av sårblödning som fortsätter att använda lågdos acetylsalicylsyra, är den långsiktiga risken för ulcuskomplikationer efter utrotning av H. pylori jämförbar med risken för aspirinanvändare med genomsnittlig risk. .

Referenser Weil J, Colin-Jones D, Langman M, et al. Profylaktiskt aspirin och risk för magsårsblödning. Br Med J 1005;310:827-30.

Lanas A, Bajador E, Serrano P, et al. Nitrovasodilatorer, lågdos acetylsalicylsyra, andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och risk för övre gastrointestinala blödningar. N Engl J Med 2000;343:834-9.

Chan FKL, Chung SCS, Suen BY, et al. Förebyggande av återkommande blödningar från övre mag-tarmkanalen hos patienter med Helicobacter pylori-infektion som tar lågdos aspirin eller naproxen. N Engl J Med 2001;344:967-73.