Preventie van terugkerende maagzweerbloedingen bij risicovolle gebruikers van een lage dosis aspirine

Een lage dosis aspirine wordt steeds vaker gebruikt voor de profylaxe tegen coronaire hartziekten en beroertes. Het is echter ook een belangrijke oorzaak van maagzweerbloedingen wereldwijd. In Engeland en Wales is naar schatting een lage dosis aspirine verantwoordelijk voor ongeveer 10% van de zweerbloedingen bij mensen van 60 jaar en ouder [Weil 1995]. Het probleem van aan aspirine gerelateerde zweren neemt toe met het toenemende gebruik van aspirine voor cardiovasculaire profylaxe.

Geen enkele dosis aspirine is geheel vrij van risico's. Bij een dagelijkse dosis van slechts 75 mg aspirine verdubbelt het risico op maagzweerbloedingen dat van niet-gebruikers [Weil 1995]. Eerdere zweerziekte en gelijktijdige ernstige medische aandoeningen zijn belangrijke risicofactoren voor zweerbloeding met een lage dosis aspirine. Onder aspirinegebruikers hebben degenen met een eerdere maagzweer een vijfvoudig verhoogd risico op maagzweerbloedingen [Lanas 2000]. Recentelijk hebben de onderzoekers aangetoond dat bij aspirinegebruikers die geïnfecteerd zijn met H. pylori, de uitroeiing van H. pylori vergelijkbaar is met die van omeprazol wat betreft het voorkomen van recidiverende zweerbloedingen in 6 maanden [Chan 2001]. Het is echter onzeker of het genezen van een H. pylori-infectie langdurige bescherming zou bieden tegen bloedingen van zweren voor patiënten die levenslange aspirine nodig hebben.

Om het langetermijnrisico op ulcercomplicaties bij aspirinegebruikers met een hoog risico na uitroeiing van H. pylori te vergelijken met dat van aspirinegebruikers met een gemiddeld risico. Dit laatste wordt gedefinieerd als patiënten die geen voorgeschiedenis van maagzweerbloedingen hebben.

De onderzoekers veronderstelden dat bij patiënten met een H. pylori-infectie en een voorgeschiedenis van maagzweerbloedingen die een lage dosis aspirine blijven gebruiken, het langetermijnrisico op zweercomplicaties na uitroeiing van H. pylori vergelijkbaar is met dat van aspirinegebruikers met een gemiddeld risico. .

Referenties Weil J, Colin-Jones D, Langman M, et al. Profylactische aspirine en risico op maagzweerbloeding. Br Med J 1005; 310: 827-30.

Lanas A, Bajador E, Serrano P, et al. Nitrovasodilatatoren, lage dosis aspirine, andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en het risico op gastro-intestinale bloedingen. N Engl J Med 2000;343:834-9.

Chan FKL, Chung SCS, Suen BY, et al. Voorkomen van terugkerende bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal bij patiënten met Helicobacter pylori-infectie die een lage dosis aspirine of naproxen gebruiken. N Engl J Med 2001;344:967-73.