Prevenção do sangramento recorrente da úlcera em usuários de alto risco de aspirina em baixa dose

A aspirina em baixa dose é cada vez mais utilizada para a profilaxia contra doenças coronárias e acidentes vasculares cerebrais. No entanto, também é uma importante causa de sangramento de úlcera péptica em todo o mundo. Na Inglaterra e no País de Gales, estima-se que a aspirina em baixas doses seja responsável por cerca de 10% do sangramento da úlcera em pessoas com 60 anos ou mais [Weil 1995]. O problema da doença ulcerosa relacionada à aspirina está se expandindo com o aumento do uso de aspirina para profilaxia cardiovascular.

Nenhuma dose de aspirina é totalmente isenta de riscos. Usando uma dose diária de aspirina tão baixa quanto 75 mg, o risco de sangramento da úlcera dobra em relação aos não usuários [Weil 1995]. Doença ulcerosa prévia e doenças médicas graves concomitantes são fatores de risco importantes para sangramento ulceroso com aspirina em baixa dose. Entre os usuários de aspirina, aqueles com doença ulcerosa prévia têm um risco 5 vezes maior de sangramento da úlcera [Lanas 2000]. Recentemente, os investigadores mostraram que entre os usuários de aspirina que estão infectados com H. pylori, a erradicação de H. pylori é comparável ao omeprazol na prevenção do sangramento recorrente da úlcera em 6 meses [Chan 2001]. No entanto, é incerto se a cura da infecção por H. pylori conferiria proteção a longo prazo contra o sangramento da úlcera para pacientes que necessitam de aspirina por toda a vida.

Comparar o risco a longo prazo de complicações da úlcera em usuários de aspirina de alto risco após a erradicação do H. pylori com o de usuários de aspirina de risco médio. Este último é definido como pacientes que não têm história prévia de sangramento por úlcera.

Os investigadores postularam que, entre os pacientes com infecção por H. pylori e história de úlcera hemorrágica que continuam a usar aspirina em baixa dose, o risco a longo prazo de complicações de úlcera após a erradicação de H. pylori é comparável ao de usuários de aspirina de risco médio .

Referências Weil J, Colin-Jones D, Langman M, et al. Aspirina profilática e risco de sangramento de úlcera péptica. Br Med J 1005;310:827-30.

Lanas A, Bajador E, Serrano P, et al. Nitrovasodilatadores, aspirina em baixa dosagem, outros antiinflamatórios não esteróides e risco de sangramento gastrointestinal superior. N Engl J Med 2000;343:834-9.

Chan FKL, Chung SCS, Suen BY, et al. Prevenção de sangramento gastrointestinal superior recorrente em pacientes com infecção por Helicobacter pylori que estão tomando aspirina ou naproxeno em baixas doses. N Engl J Med 2001;344:967-73.