Prävention wiederkehrender Ulkusblutungen bei Hochrisikoanwendern von niedrig dosiertem Aspirin

Zur Prophylaxe von koronarer Herzkrankheit und Schlaganfall wird zunehmend niedrig dosiertes Aspirin eingesetzt. Es ist jedoch weltweit auch eine wichtige Ursache für Blutungen bei Magengeschwüren. Schätzungen zufolge sind in England und Wales niedrig dosiertes Aspirin für etwa 10 % der Ulkusblutungen bei Menschen ab 60 Jahren verantwortlich [Weil 1995]. Das Problem der aspirinbedingten Ulkuskrankheit nimmt mit der zunehmenden Verwendung von Aspirin zur Herz-Kreislauf-Prophylaxe zu.

Keine Dosis Aspirin ist völlig risikofrei. Bei einer täglichen Aspirin-Dosis von nur 75 mg ist das Risiko einer Geschwürblutung doppelt so hoch wie bei Nichtanwendern [Weil 1995]. Vorherige Ulkuserkrankungen und gleichzeitig bestehende schwere medizinische Erkrankungen sind wichtige Risikofaktoren für Ulkusblutungen unter niedrig dosiertem Aspirin. Unter Aspirinkonsumenten besteht bei Personen mit einer früheren Ulkuserkrankung ein fünffach erhöhtes Risiko für Ulkusblutungen [Lanas 2000]. Kürzlich haben die Forscher gezeigt, dass bei Aspirinkonsumenten, die mit H. pylori infiziert sind, die Eradikation von H. pylori hinsichtlich der Verhinderung wiederkehrender Ulkusblutungen in 6 Monaten mit Omeprazol vergleichbar ist [Chan 2001]. Es ist jedoch ungewiss, ob die Heilung einer H. pylori-Infektion bei Patienten, die lebenslang Aspirin benötigen, einen langfristigen Schutz vor Ulkusblutungen bieten würde.

Vergleich des langfristigen Risikos von Ulkuskomplikationen bei Aspirinkonsumenten mit hohem Risiko nach Eradikation von H. pylori mit dem von Aspirinkonsumenten mit durchschnittlichem Risiko. Letzteres ist definiert als Patienten, bei denen in der Vorgeschichte keine Ulkusblutung aufgetreten ist.

Die Forscher postulierten, dass bei Patienten mit einer H. pylori-Infektion und einer Vorgeschichte von Geschwürblutungen, die weiterhin niedrig dosiertes Aspirin einnehmen, das langfristige Risiko für Geschwürkomplikationen nach Eradikation von H. pylori mit dem von Aspirinkonsumenten mit durchschnittlichem Risiko vergleichbar ist .

Referenzen Weil J, Colin-Jones D, Langman M, et al. Prophylaktisches Aspirin und Risiko einer Magengeschwürblutung. Br Med J 1005;310:827-30.

Lanas A, Bajador E, Serrano P, et al. Nitrovasodilatatoren, niedrig dosiertes Aspirin, andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und das Risiko von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt. N Engl J Med 2000;343:834-9.

Chan FKL, Chung SCS, Suen BY, et al. Vorbeugung wiederkehrender Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt bei Patienten mit Helicobacter-pylori-Infektion, die niedrig dosiertes Aspirin oder Naproxen einnehmen. N Engl J Med 2001;344:967-73.