Prevenzione del sanguinamento ricorrente dell'ulcera negli utenti ad alto rischio di aspirina a basso dosaggio

L'aspirina a basso dosaggio è sempre più utilizzata per la profilassi contro le malattie coronariche e l'ictus. Tuttavia, è anche un'importante causa di sanguinamento da ulcera peptica in tutto il mondo. In Inghilterra e Galles, si stima che l'aspirina a basso dosaggio rappresenti circa il 10% del sanguinamento da ulcera nelle persone di età pari o superiore a 60 anni [Weil 1995]. Il problema della malattia ulcerosa correlata all'aspirina si sta espandendo con l'aumento dell'uso dell'aspirina per la profilassi cardiovascolare.

Nessuna dose di aspirina è completamente priva di rischi. Usando una dose giornaliera di aspirina di soli 75 mg, il rischio di sanguinamento da ulcera raddoppia quello dei non utilizzatori [Weil 1995]. Precedenti ulcere e concomitanti gravi patologie mediche sono importanti fattori di rischio per il sanguinamento dell'ulcera con basse dosi di aspirina. Tra i consumatori di aspirina, quelli con pregressa malattia ulcerosa hanno un rischio 5 volte maggiore di sanguinamento da ulcera [Lanas 2000]. Recentemente i ricercatori hanno dimostrato che tra i consumatori di aspirina che sono stati infettati da H. pylori, l'eradicazione di H. pylori è paragonabile all'omeprazolo nella prevenzione del sanguinamento ricorrente dell'ulcera in 6 mesi [Chan 2001]. Tuttavia, non è chiaro se la cura dell'infezione da H. pylori conferisca una protezione a lungo termine contro il sanguinamento dell'ulcera per i pazienti che necessitano di aspirina per tutta la vita.

Confrontare il rischio a lungo termine di complicanze dell'ulcera nei consumatori di aspirina ad alto rischio dopo l'eradicazione di H. pylori con quello dei consumatori di aspirina a rischio medio. Questi ultimi sono definiti come pazienti che non hanno precedenti di sanguinamento da ulcera.

I ricercatori hanno postulato che tra i pazienti con infezione da H. pylori e una storia di sanguinamento da ulcera che continuano a usare aspirina a basso dosaggio, il rischio a lungo termine di complicanze dell'ulcera dopo l'eradicazione di H. pylori è paragonabile a quello degli utilizzatori di aspirina a rischio medio .

Riferimenti Weil J, Colin-Jones D, Langman M, et al. Aspirina profilattica e rischio di sanguinamento da ulcera peptica. Br Med J 1005;310:827-30.

Lanas A, Bajador E, Serrano P, et al. Nitrovasodilatatori, aspirina a basso dosaggio, altri farmaci antinfiammatori non steroidei e rischio di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. N Engl J Med 2000;343:834-9.

Chan FKL, Chung SCS, Suen BY, et al. Prevenzione del sanguinamento gastrointestinale superiore ricorrente nei pazienti con infezione da Helicobacter pylori che assumono aspirina a basse dosi o naprossene. N Engl J Med 2001;344:967-73.