Zapobieganie nawracającym krwawieniom wrzodowym u osób wysokiego ryzyka stosujących niskie dawki aspiryny

Niskie dawki aspiryny są coraz częściej stosowane w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu. Jednak jest to również ważna przyczyna krwawienia z wrzodu trawiennego na całym świecie. Szacuje się, że w Anglii i Walii niskie dawki aspiryny odpowiadają za około 10% krwawień wrzodowych u osób w wieku 60 lat i starszych [Weil 1995]. Problem choroby wrzodowej związanej z aspiryną rozszerza się wraz ze wzrostem stosowania aspiryny w profilaktyce sercowo-naczyniowej.

Żadna dawka aspiryny nie jest całkowicie pozbawiona ryzyka. Stosując dzienną dawkę aspiryny tak niską, jak 75 mg, ryzyko krwawienia z wrzodu podwaja się w porównaniu z osobami nieużywającymi aspiryny [Weil 1995]. Wcześniejsza choroba wrzodowa i współistniejące poważne choroby medyczne są ważnymi czynnikami ryzyka krwawienia z wrzodu podczas stosowania małej dawki aspiryny. Wśród osób zażywających aspirynę osoby z wcześniejszą chorobą wrzodową mają 5-krotnie zwiększone ryzyko krwawienia z wrzodu [Lanas 2000]. Ostatnio badacze wykazali, że wśród osób zażywających aspirynę, które są zakażone H. pylori, eradykacja H. pylori jest porównywalna z omeprazolem w zapobieganiu nawracającym krwawieniom z wrzodów w ciągu 6 miesięcy [Chan 2001]. Jednak nie jest pewne, czy wyleczenie zakażenia H. pylori zapewni długoterminową ochronę przed krwawieniem z wrzodu u pacjentów wymagających aspiryny przez całe życie.

Porównanie długoterminowego ryzyka powikłań wrzodowych u osób stosujących aspirynę wysokiego ryzyka po eradykacji H. pylori z ryzykiem u osób stosujących aspirynę o średnim ryzyku. Ta ostatnia jest zdefiniowana jako pacjenci, u których wcześniej nie występowało krwawienie z wrzodu.

Badacze postulowali, że wśród pacjentów z zakażeniem H. pylori i krwawieniem z wrzodów w wywiadzie, którzy nadal stosują niskie dawki aspiryny, długoterminowe ryzyko powikłań wrzodowych po eradykacji H. pylori jest porównywalne z ryzykiem u osób stosujących aspirynę o średnim ryzyku .

Bibliografia Weil J, Colin-Jones D, Langman M, et al. Profilaktyczna aspiryna i ryzyko krwawienia z wrzodu trawiennego. Br Med J 1005;310:827-30.

Lanas A, Bajador E, Serrano P i in. Nitrowazodylatatory, niskie dawki aspiryny, inne niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. N Engl J Med 2000;343:834-9.

Chan FKL, Chung SCS, Suen BY i in. Zapobieganie nawracającym krwawieniom z górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów z zakażeniem Helicobacter pylori, którzy przyjmują małe dawki kwasu acetylosalicylowego lub naproksenu. N Engl J Med 2001;344:967-73.