Prévention des saignements ulcéreux récurrents chez les utilisateurs à haut risque d'aspirine à faible dose

L'aspirine à faible dose est de plus en plus utilisée pour la prophylaxie contre les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux. Cependant, c'est aussi une cause importante d'hémorragie d'ulcère peptique dans le monde. En Angleterre et au Pays de Galles, on estime que l'aspirine à faible dose représente environ 10 % des saignements d'ulcère chez les personnes âgées de 60 ans et plus [Weil 1995]. Le problème de la maladie ulcéreuse liée à l'aspirine s'étend avec l'utilisation croissante de l'aspirine pour la prophylaxie cardiovasculaire.

Aucune dose d'aspirine n'est entièrement sans risque. En utilisant une dose quotidienne d'aspirine aussi faible que 75 mg, le risque d'hémorragie ulcéreuse double celui des non-utilisateurs [Weil 1995]. Une maladie ulcéreuse antérieure et des maladies médicales majeures concomitantes sont des facteurs de risque importants de saignement ulcéreux avec de l'aspirine à faible dose. Parmi les utilisateurs d'aspirine, ceux qui ont déjà eu une maladie ulcéreuse ont un risque 5 fois plus élevé d'hémorragie ulcéreuse [Lanas 2000]. Récemment, les chercheurs ont montré que chez les utilisateurs d'aspirine infectés par H. pylori, l'éradication de H. pylori est comparable à celle de l'oméprazole dans la prévention des saignements ulcéreux récurrents en 6 mois [Chan 2001]. Cependant, il n'est pas certain que la guérison de l'infection à H. pylori conférerait une protection à long terme contre le saignement de l'ulcère chez les patients nécessitant de l'aspirine à vie.

Comparer le risque à long terme de complications ulcéreuses chez les utilisateurs d'aspirine à haut risque après éradication de H. pylori avec celui des utilisateurs d'aspirine à risque moyen. Ce dernier est défini comme des patients qui n'ont pas d'antécédents d'ulcère hémorragique.

Les chercheurs ont postulé que parmi les patients infectés par H. pylori et ayant des antécédents d'hémorragie ulcéreuse qui continuent à utiliser de l'aspirine à faible dose, le risque à long terme de complications ulcéreuses après l'éradication de H. pylori est comparable à celui des utilisateurs d'aspirine à risque moyen. .

Références Weil J, Colin-Jones D, Langman M, et al. Aspirine prophylactique et risque d'hémorragie d'ulcère peptique. Br Med J 1005;310:827-30.

Lanas A, Bajador E, Serrano P, et al. Nitrovasodilatateurs, aspirine à faible dose, autres anti-inflammatoires non stéroïdiens et risque de saignement gastro-intestinal supérieur. N Engl J Med 2000;343:834-9.

Chan FKL, Chung SCS, Suen BY, et al. Prévention des saignements gastro-intestinaux supérieurs récurrents chez les patients infectés par Helicobacter pylori qui prennent de l'aspirine ou du naproxène à faible dose. N Engl J Med 2001;344:967-73.