En ny nasofaryngeal pH-sond för diagnos av laryngofaryngeal reflux

Laryngofaryngeal reflux (LPR) har upprepade gånger kopplats till symtom i övre luftvägarna hos den pediatriska befolkningen. Barn med LPR kan uppvisa laryngomalaci, subglottisk stenos, laryngit och stämbandsknölar bland andra sjukdomar. Faryngeal reflux har till och med varit inblandad i att orsaka vanliga barnsjukdomar som bihåleinflammation och otitis media. Att diagnostisera LPR kan vara svårt, särskilt hos barn. Ofta är otolaryngologer beroende av en generell gestalt för att diagnostisera LPR. I vissa fall förlitar sig läkare på ett Reflux Symptoms Index (RSI) frågeformulär som fylls i av vaktmästaren och/eller ett Reflux Finding Score (RFS) som fylls i av läkaren. Andra har försökt använda en mängd olika verktyg för att mäta pH i de övre luftvägarna och den proximala matstrupen.

Initial forskning fokuserade på att korrelera gastroesofageal reflux (GER) med otolaryngologiska sjukdomar. Dessa studier förlitade sig mest på esofagus pH-sonder placerade vid den nedre esofagusfinktern. Med insikten om att extraesofageal reflux eller LPR var en separat sjukdom har nya metoder utvecklats för att kvantifiera den. Den dubbla esofagus-pH-sonden är den nuvarande guldstandarden för att mäta LPR eftersom den registrerar pH precis ovanför den proximala esofagusfinktern. Tillstånd som kronisk pediatrisk bihåleinflammation, otitis media, laryngit och globus tros uppstå från laryngofaryngeal reflux. Tyvärr misslyckas denna enhet med att identifiera många patienter med LPR som skulle dra nytta av behandling, och radiografiska studier är begränsade av deras korta utvärderingstid och risk för strålning. Dessutom är placeringen av esofagus pH-sonden relativt invasiv och kräver både sedering och röntgen för att bekräfta placeringen. Slutligen är de svåra att placera och underhålla hos barn, vilket kräver sjukhusvistelse i 24 timmar medan data samlas in. Alternativet är empirisk behandling med histamin 2-blockerare och/eller proteinpumpshämmare för en förlängd kur, vilket har visat sig förbättra symtomen hos många av dessa patienter men inte är utan risk.

Den nya Dx-pH nasofarynxsonden är det enda tillgängliga verktyget för att direkt mäta nasofaryngealt pH. Det är en undantagen medicinteknisk produkt i klass I och är godkänd av Food and Drug Administration (FDA) för allmän användning i befolkningen. Enheten, tillverkad av Respiratory Technology Corporation ISO (ResTech), mäter pH för både flytande och aerosoliserade droppar. Den är placerad bakom den mjuka gommen och placeringen bekräftas genom att visualisera lysdioden (LED) i spetsen av enheten. Det är betydligt mindre invasivt än esofagus pH-sonder, kräver ingen generell anestesi för placering och kan användas i öppenvård.

Dx-pH-sonden används för närvarande kliniskt i vuxen- och pediatriska metoder för att diagnostisera och övervaka laryngofaryngeal reflux med endast begränsad forskning som stödjer användningen. En litteraturöversikt finner endast 6 studier som adresserar Dx-pH-proben, varav endast 1 pilotstudie har utförts på barn. Denna studie tittade på förändringar i pH i luftstrupen hos 3 barn med kroniska trakeostomier. Men hittills har ingen forskning publicerats om användbarheten av sonden för att diagnostisera LPR hos barn. Sonden, om den är effektiv, skulle vara ett värdefullt verktyg för att diagnostisera LPR i den pediatriska populationen på grund av dess begränsade risk och potentiella förmåga att ersätta mer invasiva och kostsamma procedurer.