Новый назофарингеальный рН-зонд для диагностики ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) неоднократно связывали с симптомами со стороны верхних дыхательных путей у детей. Дети с ФЛР могут иметь ларингомаляцию, подсвязочный стеноз, ларингит и узелки голосовых связок среди других заболеваний. Фарингеальный рефлюкс даже был причастен к возникновению распространенных детских заболеваний, таких как синусит и средний отит. Диагностика ФЛР может быть затруднена, особенно у детей. Часто отоларингологи полагаются на общий гештальт для диагностики ФЛР. В некоторых случаях врачи полагаются на анкету индекса симптомов рефлюкса (RSI), которую заполняет ухаживающий за больным, и/или на шкалу выявления рефлюкса (RFS), которую заполняет лечащий врач. Другие пытались использовать различные инструменты для измерения pH в верхних дыхательных путях и проксимальном отделе пищевода.

Первоначальное исследование было сосредоточено на корреляции гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) с отоларингологическими заболеваниями. Эти исследования основывались в основном на рН-зондах пищевода, помещаемых в нижний пищеводный сфинктер. С осознанием того, что внепищеводный рефлюкс или ФЛР является отдельным заболеванием, были разработаны новые методы его количественной оценки. Двойной пищеводный рН-зонд является в настоящее время золотым стандартом для измерения ФЛР, поскольку он регистрирует рН чуть выше проксимального пищеводного сфинктера. Считается, что такие состояния, как хронический детский синусит, средний отит, ларингит и глобус, возникают в результате ларингофарингеального рефлюкса. К сожалению, с помощью этого устройства не удается выявить многих пациентов с ФЛР, которым было бы полезно лечение, а рентгенографические исследования ограничены их короткой продолжительностью оценки и риском облучения. Кроме того, размещение зонда pH пищевода является относительно инвазивным, требующим как седации, так и рентгенографии для подтверждения размещения. Наконец, их трудно установить и поддерживать у детей, что требует пребывания в больнице в течение 24 часов, пока собираются данные. Альтернативой является эмпирическое лечение блокаторами гистамина-2 и/или ингибиторами белковой помпы в течение длительного курса, которое, как было показано, улучшает симптомы у многих из этих пациентов, но не лишено риска.

Новый назофарингеальный зонд Dx-pH является единственным доступным инструментом для непосредственного измерения назофарингеального pH. Это медицинское устройство класса I, на которое распространяются исключения, и оно одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для общего использования среди населения. Устройство, изготовленное Respiratory Technology Corporation ISO (ResTech), измеряет pH как жидких, так и аэрозольных капель. Его располагают кзади от мягкого неба, и размещение подтверждается визуализацией светодиода (LED) на кончике устройства. Он значительно менее инвазивен, чем зонды pH пищевода, не требует общей анестезии для установки и может использоваться в амбулаторных условиях.

Датчик Dx-pH в настоящее время используется клинически во взрослой и педиатрической практике для диагностики и мониторинга ларингофарингеального рефлюкса, при этом лишь ограниченные исследования подтверждают его использование. Обзор литературы обнаруживает только 6 исследований, посвященных зонду Dx-pH, из которых только 1 пилотное исследование было проведено у детей. В этом исследовании изучались изменения pH в трахее 3 детей с хроническими трахеостомами. Однако на сегодняшний день не было опубликовано ни одного исследования о полезности зонда для диагностики ФЛР у детей. Зонд, если он будет эффективным, станет ценным инструментом для диагностики ФЛР у детей из-за его ограниченного риска и потенциальной способности заменить более инвазивные и дорогостоящие процедуры.