Nová sonda nasofaryngeálního pH pro diagnostiku laryngofaryngeálního refluxu

Laryngofaryngeální reflux (LPR) je u dětské populace opakovaně spojován s příznaky horních cest dýchacích. Děti s LPR mohou mít kromě jiných onemocnění laryngomalacii, subglotickou stenózu, laryngitidu a uzliny na hlasivkách. Faryngeální reflux byl dokonce zapojen do způsobení běžných dětských onemocnění, jako je sinusitida a zánět středního ucha. Diagnostika LPR může být obtížná, zejména u dětí. Otolaryngologové často závisí na obecném gestaltu při diagnostice LPR. V některých případech se lékaři spoléhají na dotazník Reflux Symptoms Index (RSI) vyplněný pečovatelem a/nebo Reflux Finding Score (RFS) vyplněné praktickým lékařem. Jiní se pokusili použít různé nástroje k měření pH v horních dýchacích cestách a proximálním jícnu.

Počáteční výzkum se zaměřil na korelaci gastroezofageálního refluxu (GER) s otolaryngologickými onemocněními. Tyto studie se většinou spoléhaly na jícnové pH sondy umístěné v dolním jícnovém svěrači. S poznáním, že extraezofageální reflux neboli LPR je samostatné onemocnění, se vyvinuly nové metody pro jeho kvantifikaci. Duální jícnová pH sonda je současným zlatým standardem pro měření LPR, protože zaznamenává pH těsně nad proximálním jícnovým svěračem. Předpokládá se, že stavy jako chronická dětská sinusitida, zánět středního ucha, laryngitida a globus vznikají z laryngofaryngeálního refluxu. Bohužel toto zařízení nedokáže identifikovat mnoho pacientů s LPR, kteří by měli prospěch z léčby, a radiografické studie jsou omezeny krátkou dobou hodnocení a rizikem ozáření. Kromě toho je umístění jícnové pH sondy relativně invazivní a vyžaduje jak sedaci, tak rentgenové záření k potvrzení umístění. A konečně, je obtížné je umístit a udržovat u dětí, což vyžaduje pobyt v nemocnici po dobu 24 hodin, zatímco se shromažďují údaje. Alternativou je empirická léčba blokátory histaminu 2 a/nebo inhibitory proteinové pumpy v prodloužené kúře, u které bylo prokázáno, že u mnoha z těchto pacientů zlepšuje symptomy, ale není bez rizika.

Nová nosohltanová sonda Dx-pH je jediným dostupným nástrojem pro přímé měření pH nosohltanu. Jedná se o vyňatý zdravotnický prostředek třídy I a je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro všeobecné použití v populaci. Zařízení vyrobené společností Respiratory Technology Corporation ISO (ResTech) měří pH kapalných i aerosolových kapiček. Je umístěna za měkké patro a umístění je potvrzeno vizualizací světelné diody (LED) na špičce zařízení. Je výrazně méně invazivní než jícnové pH sondy, pro umístění nevyžaduje celkovou anestezii a lze ji použít i ambulantně.

Sonda Dx-pH se v současné době klinicky používá v praxi u dospělých a dětí k diagnostice a monitorování laryngofaryngeálního refluxu, přičemž její použití podporuje pouze omezený výzkum. Přehled literatury našel pouze 6 studií, které se zabývají sondou Dx-pH, z nichž pouze 1 pilotní studie byla provedena u dětí. Tato studie sledovala změny pH v průdušnici 3 dětí s chronickými tracheostomiemi. Dosud však nebyl publikován žádný výzkum o užitečnosti sondy při diagnostice LPR u dětí. Sonda, pokud by byla účinná, by byla cenným nástrojem pro diagnostiku LPR v dětské populaci kvůli jejímu omezenému riziku a potenciální schopnosti nahradit invazivnější a nákladnější postupy.