Uusi nenänielun pH-anturi kurkunpään nielun refluksin diagnosointiin

Laryngofaryngeaalinen refluksi (LPR) on toistuvasti yhdistetty ylempien hengitysteiden oireisiin lapsiväestössä. Lapsilla, joilla on LPR, voi esiintyä laryngomalasiaa, subglottista ahtautta, kurkunpään tulehdusta ja äänihuulun kyhmyjä muiden sairauksien ohella. Nielun refluksi on jopa osallisena yleisten lasten sairauksien, kuten poskiontelotulehduksen ja välikorvatulehduksen, aiheuttamisessa. LPR:n diagnosointi voi olla vaikeaa, etenkin lapsilla. Usein otolaryngologit riippuvat yleisestä gestaltista LPR-diagnoosissa. Joissakin tapauksissa lääkärit luottavat hoitajan täyttämään Reflux Symptoms Index (RSI) -kyselylomakkeeseen ja/tai lääkärin täyttämään Reflux Finding Score (RFS) -kyselyyn. Toiset ovat yrittäneet käyttää erilaisia ​​työkaluja ylempien hengitysteiden ja proksimaalisen ruokatorven pH:n mittaamiseen.

Alkuperäinen tutkimus keskittyi gastroesofageaalisen refluksin (GER) korrelaatioon otolaryngologisten sairauksien kanssa. Nämä tutkimukset perustuivat enimmäkseen ruokatorven pH-antureisiin, jotka oli sijoitettu ruokatorven alempaan sulkijalihakseen. Kun ymmärrys siitä, että ruokatorven ulkopuolinen refluksi eli LPR oli erillinen sairaus, on kehitetty uusia menetelmiä sen määrittämiseksi. Kaksinkertainen ruokatorven pH-anturi on nykyinen kultastandardi LPR:n mittauksessa, koska se tallentaa pH:n juuri ruokatorven proksimaalisen sulkijalihaksen yläpuolella. Sellaisten tilojen, kuten kroonisen lasten poskiontelotulehduksen, välikorvantulehduksen, kurkunpäätulehduksen ja globusin uskotaan johtuvan kurkunpään nielun refluksista. Valitettavasti tämä laite ei pysty tunnistamaan monia LPR-potilaita, jotka hyötyisivät hoidosta, ja radiografisia tutkimuksia rajoittaa heidän lyhyt arviointiaikansa ja säteilyriski. Lisäksi ruokatorven pH-anturin sijoitus on suhteellisen invasiivinen, mikä vaatii sekä sedaatiota että röntgensäteitä sijoituksen vahvistamiseksi. Lopuksi niitä on vaikea sijoittaa ja ylläpitää lapsille, mikä edellyttää 24 tunnin sairaalahoitoa, kun tietoja kerätään. Vaihtoehtona on empiirinen hoito histamiini 2 -salpaajilla ja/tai proteiinipumpun estäjillä pidennetyllä hoitojaksolla, jonka on osoitettu parantavan oireita monilla näistä potilaista, mutta se ei ole vaaratonta.

Uusi Dx-pH nenänielun anturi on ainoa saatavilla oleva työkalu nenänielun pH:n mittaamiseen suoraan. Se on vapautettu luokan I lääkinnällinen laite, ja se on Food and Drug Administrationin (FDA) hyväksymä yleiseen käyttöön väestössä. Respiratory Technology Corporation ISO:n (ResTech) valmistama laite mittaa sekä neste- että aerosolisoitujen pisaroiden pH:ta. Se on sijoitettu pehmusteen takapuolelle, ja sijainti varmistetaan visualisoimalla valodiodi (LED) laitteen kärjessä. Se on huomattavasti vähemmän invasiivinen kuin ruokatorven pH-anturit, ei vaadi yleispuudutusta sijoittamiseen, ja sitä voidaan käyttää avohoidossa.

Dx-pH-anturia käytetään tällä hetkellä kliinisesti aikuisten ja lasten käytännöissä laryngofaryngeaalisen refluksin diagnosoimiseen ja seurantaan. Sen käyttöä tukee vain rajoitettu tutkimus. Kirjallisuuskatsauksessa löydetään vain kuusi Dx-pH-koetinta käsittelevää tutkimusta, joista vain yksi pilottitutkimus on tehty lapsille. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin pH-muutoksia kolmen kroonista trakeostomiaa sairastavan lapsen henkitorvessa. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole julkaistu tutkimusta koettimen hyödyllisyydestä lasten LPR:n diagnosoinnissa. Jos koetin on tehokas, se olisi arvokas työkalu LPR:n diagnosoimiseen lapsiväestössä, koska sen riski on rajallinen ja sillä on mahdollista korvata invasiivisempia ja kalliimpia toimenpiteitä.