Neuroimaging prediktorer för behandlingsmisslyckande vid nyuppstått epilepsi hos vuxna

Epilepsi, definierad som återkommande, oprovocerade anfall, är ett vanligt tillstånd som drabbar 0,5-1 % av den allmänna befolkningen. Människor med okontrollerad epilepsi lider av dålig hälsa och ökad dödlighet på grund av sitt tillstånd. De upplever ofta socialt stigma och är socioekonomiskt missgynnade. Det är därför absolut nödvändigt att hjälpa dem att få kontroll över sina anfall så snabbt som möjligt. Ett brett utbud av antiepileptika (AED) har blivit tillgängliga för att behandla personer med epilepsi. Men trots maximal terapi uppvisar cirka 20-40 % farmakorresistens (PR) och fortsätter därmed att få anfall.

Vi förstår inte varför en betydande andel av personer med epilepsi har PR. För en given patient som får ett första oprovocerat anfall kan vi inte förutsäga PR vid presentationstillfället. Minst 2 olika hjärtstartare måste prövas i maximala doser i ett år innan vi kan diagnostisera PR. Vid denna tidpunkt blir kirurgiska terapier ett alltmer brådskande övervägande.

Retrospektiva magnetresonanstomografistudier (MRI) i de kroniska stadierna av epilepsi har visat att patienter med PR är mer benägna att ha fokala strukturella lesioner i hjärnan, och i synnerhet att ha tecken på skada på hippocampi. Till exempel finns det retrospektiva data som tyder på att ett minskat förhållande mellan hippocampus N-acetylaspartat (NAA)/kreatin (mätt med magnetisk resonansspektroskopi [MRS]) och hippocampusatrofi (bestäms av hippocampus volym) korrelerar med PR. Det är dock inte klart om dessa fynd återspeglar den underliggande patofysiologin för PR, eller helt enkelt återspeglar effekterna av kroniska anfall och kronisk läkemedelsbehandling på hjärnan.

Den första anfallskliniken vid Halifax Infirmary representerar en unik möjlighet för prospektiva, longitudinella studier av patienter som får ett första anfall eller med nydiagnostiserad epilepsi. Hos dessa patienter kan avancerade neuroimagingtekniker vid presentationen visa förändringar som verkligen återspeglar den underliggande patofysiologin för PR, snarare än förändringar som utvecklas som en konsekvens av långvariga anfall och läkemedelsbehandling. Neuroimaging uppföljning kan hjälpa oss att förstå de patofysiologiska förändringar som följer med utvecklingen av PR. I slutändan är det vårt hopp att kombinera neuroimaging funktioner och kliniska egenskaper hos patienter med PR i en prediktiv modell som skulle hjälpa oss att förutsäga PR vid presentationen.