Neuroobrazowe predyktory niepowodzenia leczenia u dorosłych z padaczką o nowym początku

Padaczka, definiowana jako nawracające, niesprowokowane napady padaczkowe, jest częstym schorzeniem, dotykającym 0,5-1% populacji ogólnej. Osoby z niekontrolowaną padaczką cierpią z powodu złego stanu zdrowia i zwiększonej śmiertelności. Często doświadczają stygmatyzacji społecznej i znajdują się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej. Dlatego konieczne jest, aby jak najszybciej pomóc im uzyskać kontrolę nad napadami. Szeroka gama leków przeciwpadaczkowych (AED) stała się dostępna do leczenia osób z padaczką. Jednak pomimo maksymalnej terapii, około 20-40% wykazuje farmakoodporność (PR) iw związku z tym nadal ma napady padaczkowe.

Nie rozumiemy, dlaczego znaczna część osób z padaczką ma PR. W przypadku każdego pacjenta zgłaszającego się z pierwszym nieprowokowanym napadem nie jesteśmy w stanie przewidzieć PR w momencie zgłoszenia. Co najmniej 2 różne AED muszą być wypróbowane w maksymalnych dawkach przez rok, zanim będziemy mogli zdiagnozować PR. W tym momencie terapie chirurgiczne stają się coraz bardziej pilną kwestią.

Retrospektywne badania rezonansu magnetycznego (MRI) w przewlekłych stadiach padaczki wykazały, że pacjenci z PR są bardziej narażeni na ogniskowe zmiany strukturalne w mózgu, a zwłaszcza na objawy uszkodzenia hipokampa. Na przykład istnieją dane retrospektywne sugerujące, że zmniejszony stosunek N-acetyloasparaginianu (NAA) do kreatyny w hipokampie (mierzony za pomocą spektroskopii rezonansu magnetycznego [MRS]) i zanik hipokampa (określany na podstawie wolumetrii hipokampa) korelują z PR. Nie jest jednak jasne, czy wyniki te odzwierciedlają podstawową patofizjologię PR, czy po prostu odzwierciedlają wpływ przewlekłych napadów padaczkowych i przewlekłego leczenia farmakologicznego na mózg.

Pierwsza Klinika Napadów w Halifax Infirmary stanowi wyjątkową okazję do prospektywnych, podłużnych badań pacjentów, u których wystąpił pierwszy napad padaczkowy lub z nowo rozpoznaną padaczką. U tych pacjentów zaawansowane techniki neuroobrazowania podczas prezentacji mogą wykazać zmiany, które rzeczywiście odzwierciedlają podstawową patofizjologię PR, a nie zmiany, które rozwijają się w wyniku przedłużających się napadów padaczkowych i leczenia farmakologicznego. Obserwacja neuroobrazowania może pomóc nam zrozumieć zmiany patofizjologiczne towarzyszące ewolucji PR. Ostatecznie mamy nadzieję połączyć funkcje neuroobrazowania i cechy kliniczne pacjentów z PR w modelu predykcyjnym, który pomógłby nam przewidzieć PR podczas prezentacji.