Нейровизуализационные предикторы неэффективности лечения у взрослых с впервые возникшей эпилепсией

Эпилепсия, определяемая как повторяющиеся неспровоцированные припадки, является распространенным заболеванием, поражающим 0,5–1% населения в целом. Люди с неконтролируемой эпилепсией страдают плохим здоровьем и повышенной смертностью из-за своего состояния. Они часто испытывают социальную стигматизацию и находятся в неблагоприятном социально-экономическом положении. Поэтому крайне важно помочь им как можно быстрее взять под контроль свои припадки. Для лечения людей с эпилепсией стал доступен широкий спектр противоэпилептических препаратов (АЭП). Однако, несмотря на максимальную терапию, приблизительно у 20-40% пациентов наблюдается фармакорезистентность (ФР) и, таким образом, сохраняются судорожные припадки.

Мы не понимаем, почему значительная часть людей с эпилепсией имеет PR. Для любого конкретного пациента с первым неспровоцированным припадком мы не можем предсказать PR во время поступления. По крайней мере, 2 различных противоэпилептических препарата должны быть опробованы в максимальных дозах в течение года, прежде чем мы сможем диагностировать PR. В этот момент все более актуальным становится хирургическое лечение.

Ретроспективные исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) при хронических стадиях эпилепсии показали, что у пациентов с ПР чаще встречаются очаговые структурные поражения головного мозга, в частности признаки поражения гиппокампа. Например, есть ретроспективные данные, свидетельствующие о том, что снижение отношения N-ацетиласпартата (NAA)/креатина в гиппокампе (измеренное с помощью магнитно-резонансной спектроскопии [MRS]) и атрофия гиппокампа (определенная с помощью волюметрии гиппокампа) коррелируют с PR. Тем не менее, неясно, отражают ли эти данные лежащую в основе патофизиологию ЛР или просто отражают влияние хронических судорог и хронического медикаментозного лечения на мозг.

Клиника первых припадков в больнице Галифакса представляет собой уникальную возможность для проспективных лонгитюдных исследований пациентов с первым приступом или с недавно диагностированной эпилепсией. У этих пациентов передовые методы нейровизуализации при поступлении могут показать изменения, которые действительно отражают лежащую в основе патофизиологию PR, а не изменения, которые развиваются как следствие длительных судорог и медикаментозного лечения. Последующее нейровизуализирующее наблюдение может помочь нам понять патофизиологические изменения, сопровождающие эволюцию PR. В конечном счете, мы надеемся объединить особенности нейровизуализации и клинические особенности пациентов с PR в прогностической модели, которая поможет нам предсказать PR при поступлении.