Neuroimaging-voorspellers van behandelingsfalen bij nieuw ontstane epilepsie bij volwassenen

Epilepsie, gedefinieerd als terugkerende, niet-uitgelokte aanvallen, is een veel voorkomende aandoening die 0,5-1% van de algemene bevolking treft. Mensen met ongecontroleerde epilepsie lijden aan een slechte gezondheid en een verhoogde mortaliteit als gevolg van hun aandoening. Ze ervaren vaak sociaal stigma en zijn sociaaleconomisch achtergesteld. Het is daarom absoluut noodzakelijk om hen te helpen hun aanvallen zo snel mogelijk onder controle te krijgen. Er is een breed scala aan anti-epileptica (AED's) beschikbaar gekomen om mensen met epilepsie te behandelen. Echter, ondanks maximale therapie, vertoont ongeveer 20-40% farmacoresistentie (PR) en blijven dus aanvallen krijgen.

We begrijpen niet waarom een ​​aanzienlijk deel van de mensen met epilepsie PR heeft. Voor een bepaalde patiënt die zich presenteert met een eerste niet-uitgelokte aanval, kunnen we de PR op het moment van presentatie niet voorspellen. Ten minste 2 verschillende AED's moeten een jaar lang met maximale doses worden geprobeerd voordat we PR kunnen diagnosticeren. Op dit punt worden chirurgische therapieën een steeds urgentere overweging.

Retrospectieve magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)-onderzoeken in de chronische stadia van epilepsie hebben aangetoond dat patiënten met PR meer kans hebben op focale structurele laesies in de hersenen, en in het bijzonder op tekenen van beschadiging van de hippocampus. Er zijn bijvoorbeeld retrospectieve gegevens die suggereren dat een verminderde hippocampale N-acetylaspartaat (NAA)/creatine-ratio (gemeten met magnetische resonantiespectroscopie [MRS]) en hippocampale atrofie (bepaald met hippocampale volumetrie) correleren met PR. Het is echter niet duidelijk of deze bevindingen de onderliggende pathofysiologie van PR weerspiegelen, of simpelweg de effecten van chronische aanvallen en chronische medicamenteuze behandeling op de hersenen weerspiegelen.

De First Seizure Clinic in de Halifax Infirmary biedt een unieke kans voor prospectieve, longitudinale studies van patiënten met een eerste aanval of met nieuw gediagnosticeerde epilepsie. Bij deze patiënten kunnen geavanceerde neuroimaging-technieken bij presentatie veranderingen vertonen die de onderliggende pathofysiologie van PR echt weerspiegelen, in plaats van veranderingen die ontstaan ​​als gevolg van langdurige aanvallen en medicamenteuze behandeling. Neuroimaging-follow-up kan ons helpen de pathofysiologische veranderingen te begrijpen die gepaard gaan met de evolutie van PR. Uiteindelijk hopen we neuroimaging-kenmerken en klinische kenmerken van patiënten met PR te combineren in een voorspellend model dat ons zou helpen PR bij presentatie te voorspellen.