Predictores de neuroimagen del fracaso del tratamiento en la epilepsia de inicio reciente en adultos

La epilepsia, definida como convulsiones recurrentes no provocadas, es una afección común que afecta al 0,5-1% de la población general. Las personas con epilepsia no controlada sufren mala salud y una mayor mortalidad debido a su condición. Con frecuencia experimentan el estigma social y están en desventaja socioeconómica. Por lo tanto, es imperativo ayudarlos a controlar sus convulsiones lo más rápido posible. Se ha puesto a disposición una amplia gama de fármacos antiepilépticos (FAE) para tratar a las personas con epilepsia. Sin embargo, a pesar de la terapia máxima, aproximadamente el 20-40% muestra farmacorresistencia (PR) y, por lo tanto, continúa teniendo convulsiones.

No entendemos por qué una proporción significativa de personas con epilepsia tienen PR. Para cualquier paciente dado que presente una primera convulsión no provocada, no podemos predecir la RP en el momento de la presentación. Se deben probar al menos 2 AED diferentes a dosis máximas durante un año antes de que podamos diagnosticar PR. En este punto, las terapias quirúrgicas se vuelven una consideración cada vez más urgente.

Los estudios retrospectivos de imágenes por resonancia magnética (MRI) en las etapas crónicas de la epilepsia han demostrado que los pacientes con PR tienen más probabilidades de tener lesiones estructurales focales en el cerebro y, en particular, de tener signos de daño en el hipocampo. Por ejemplo, hay datos retrospectivos que sugieren que una proporción de N-acetilaspartato (NAA)/creatina del hipocampo disminuida (medida por espectroscopía de resonancia magnética [MRS]) y la atrofia del hipocampo (determinada por la volumetría del hipocampo) se correlacionan con la PR. Sin embargo, no está claro si estos hallazgos reflejan la fisiopatología subyacente de la PR o simplemente reflejan los efectos de las convulsiones crónicas y el tratamiento farmacológico crónico en el cerebro.

La Clínica de Primera Convulsión en Halifax Infirmary representa una oportunidad única para estudios longitudinales prospectivos de pacientes que presentan una primera convulsión o epilepsia recién diagnosticada. En estos pacientes, las técnicas avanzadas de neuroimagen en la presentación pueden mostrar cambios que realmente reflejen la fisiopatología subyacente de la RP, en lugar de cambios que se desarrollan como consecuencia de convulsiones prolongadas y tratamiento farmacológico. El seguimiento por neuroimagen podría ayudarnos a comprender los cambios fisiopatológicos que acompañan la evolución de la RP. En última instancia, esperamos combinar las características de neuroimagen y las características clínicas de los pacientes con RP en un modelo predictivo que nos ayude a predecir la RP en el momento de la presentación.