Preditores de neuroimagem da falha do tratamento na epilepsia de início recente em adultos

A epilepsia, definida como convulsões recorrentes e não provocadas, é uma condição comum, afetando 0,5-1% da população em geral. As pessoas com epilepsia descontrolada sofrem de problemas de saúde e aumento da mortalidade devido à sua condição. Eles freqüentemente experimentam estigma social e são socioeconomicamente desfavorecidos. Portanto, é imperativo ajudá-los a controlar suas convulsões o mais rápido possível. Uma ampla gama de drogas antiepilépticas (DAEs) tornou-se disponível para tratar pessoas com epilepsia. No entanto, apesar da terapia máxima, aproximadamente 20-40% apresentam farmacorresistência (PR) e, portanto, continuam a ter convulsões.

Não entendemos por que uma proporção significativa de pessoas com epilepsia tem RP. Para qualquer paciente que apresente uma primeira crise não provocada, não podemos prever a RP no momento da apresentação. Pelo menos 2 AEDs diferentes devem ser testados em doses máximas por um ano antes que possamos diagnosticar PR. Neste ponto, as terapias cirúrgicas tornam-se uma consideração cada vez mais urgente.

Estudos retrospectivos de ressonância magnética (MRI) nos estágios crônicos da epilepsia mostraram que pacientes com RP têm maior probabilidade de apresentar lesões estruturais focais no cérebro e, em particular, de apresentar sinais de dano ao hipocampo. Por exemplo, há dados retrospectivos sugerindo que uma diminuição da razão hipocampal N-acetilaspartato (NAA)/creatina (medida por espectroscopia de ressonância magnética [MRS]) e atrofia do hipocampo (determinada pela volumetria do hipocampo) se correlacionam com PR. No entanto, não está claro se esses achados refletem a fisiopatologia subjacente da RP ou simplesmente refletem os efeitos das convulsões crônicas e do tratamento crônico com drogas no cérebro.

A First Seizure Clinic na Halifax Infirmary representa uma oportunidade única para estudos prospectivos e longitudinais de pacientes que apresentam uma primeira convulsão ou com epilepsia recém-diagnosticada. Nesses pacientes, técnicas avançadas de neuroimagem na apresentação podem mostrar alterações que realmente refletem a fisiopatologia subjacente da RP, em vez de alterações que se desenvolvem como consequência de convulsões prolongadas e tratamento medicamentoso. O acompanhamento por neuroimagem pode nos ajudar a entender as alterações fisiopatológicas que acompanham a evolução da RP. Em última análise, é nossa esperança combinar características de neuroimagem e características clínicas de pacientes com RP em um modelo preditivo que nos ajude a prever RP na apresentação.