Förebyggande av våld bland veteraner vid behandling av missbrukssjukdomar

Mål: Graden av våld i behandlingsproverna för substansanvändning (SUD) överstiger ofta 50 %, med studier som visar att frekvensen av våld under det senaste året är >70 % när man överväger våld som förekommer med antingen nära partner eller andra. Våld har många kostnader för veteraner och deras familjer, i form av fysiska (t.ex. skador) och psykosociala problem (psykisk hälsa, juridiska problem, äktenskapsproblem, sämre funktion för sina barn, etc.). Hittills har endast ett behandlingssätt (Behavioral Couples Therapy – BCT) etablerats som minskar både droganvändning och våld, och BCT fokuserar uteslutande på parens relation. Med tanke på att en liten andel av veteranerna i SUD-behandling har en partner som vill eller kan gå till behandling, och att en betydande mängd våld förekommer med icke-partner, finns det ett tydligt behov av insatser som inte kräver partnerdeltagande och fokus på våld. och återfallsprevention mer generellt. Baserat på tidigare rön behövs nya interventionsmetoder som är inriktade på användningen av våldsförebyggande färdigheter och medel för att upprätthålla eftergift av missbruk.

De primära syftena med denna studie är att undersöka effekten på både droganvändning och våldsutfall av:

1. en akut behandlingsfas integrerad Motivational Interviewing-Cognitive Behavioural Treatment intervention (MI-CBT); och
2. MI-KBT plus en insats för förebyggande av våld och missbruk av fortsatt vård (MI-KBT+CC).

Forskningsplan: Deltagarna kommer att randomiseras till ett av tre tillstånd: MI-KBT, MI-KBT+CC eller en förbättrad behandling som vanligt (E-TAU) kontrolltillstånd med uppföljningsintervjuer inriktade på våld och missbruksresultat vid 3, 6 och 12 månader. MI-KBT-interventionen involverar sex individuella sessioner som levereras under den akuta SUD-behandlingsfasen, kombinerar Motivational Interviewing (MI) och KBT-metoder inriktade på våld och droganvändning, och har utvecklats, piloterats och förfinats av utredarna. MI-KBT+CC-interventionen inkluderar akutfas MI-KBT plus veckovisa telefonsessioner under ytterligare en 3-månadersperiod, och är utformad för att ta itu med både efterbehandlingsvåld och droganvändning genom att underlätta SUD-remission och användning av våldsförebyggande färdigheter. MI-KBT+CC-interventionen är anpassad från en fortsatt vårdintervention som har visat sig hjälpa till att konsolidera och upprätthålla de vinster som gjorts i behandlingen.

Metoder: Veteraner med missbruksstörningar kommer att rekryteras från Substance Abuse Clinic (SAC) vid VA Ann Arbor Healthcare-systemet. Ungefär 855 veteraner som registrerar sig i SAC kommer att godkännas och screenas, och de som screenar positivt för allvarligt och nyligen våld (~30 %) och uppfyller andra kriterier för inkludering/uteslutning av projekt kommer att vara berättigade till deltagande i den randomiserade kontrollerade studien (n = 210). De kliniska insatserna kommer att levereras av läkare på magisternivå, som kommer att övervakas och övervakas av legitimerade psykologer. Primära beroendeåtgärder (våld, droganvändning) kommer att mätas vid baslinje- och uppföljningsintervjuer, och insatsernas inverkan på användningen av tjänster under uppföljningsperioden kommer också att undersökas.