Voorkomen van geweld onder veteranen in de behandeling van stoornissen in middelengebruik

Doelstelling: Geweldspercentages in behandelingssteekproeven voor middelengebruiksstoornis (SUD) overschrijden vaak de 50%, met studies die percentages van geweld in het afgelopen jaar> 70% laten zien wanneer geweld wordt beschouwd dat zich voordoet met ofwel intieme partners of anderen. Geweld heeft talloze kosten voor veteranen en hun gezinnen, in termen van fysieke (bijvoorbeeld verwondingen) en psychosociale problemen (geestelijke gezondheid, juridische problemen, huwelijksproblemen, slechter functioneren van hun kinderen, enz.). Tot op heden is er slechts één behandelmethode (Behavioral Couples Therapy - BCT) vastgesteld die zowel middelengebruik als geweld vermindert, en BCT richt zich uitsluitend op de relatie van koppels. Gezien het feit dat een klein deel van de veteranen in verslavingszorg een partner heeft die bereid of in staat is om naar de behandeling te gaan, en dat er een aanzienlijke hoeveelheid geweld voorkomt met niet-partners, is er een duidelijke behoefte aan interventies die geen partnerparticipatie vereisen en gericht zijn op geweld en terugvalpreventie in het algemeen. Op basis van eerdere bevindingen zijn nieuwe interventiebenaderingen nodig die gericht zijn op het gebruik van vaardigheden op het gebied van geweldpreventie en middelen om de remissie van middelengebruik te ondersteunen.

De primaire doelstellingen van deze studie zijn het onderzoeken van de impact op zowel middelengebruik als geweldsuitkomsten van:

1. een acute behandelfase geïntegreerde Motiverende Gespreksvoering-Cognitieve Gedragstherapeutische Interventie (MI-CGT); En
2. MI-CBT plus een preventieve interventie voor geweld en middelengebruik (MI-CBT+CC).

Onderzoeksplan: deelnemers worden gerandomiseerd naar een van de drie aandoeningen: MI-CBT, MI-CBT+CC of een controleconditie met verbeterde behandeling zoals gewoonlijk (E-TAU) met vervolginterviews gericht op geweld en resultaten van middelengebruik op 3, 6 en 12 maanden. De MI-CGT-interventie omvat zes individuele sessies die worden gegeven tijdens de acute verslavingsbehandelingsfase, combineert motiverende gespreksvoering (MI) en CGT-benaderingen gericht op geweld en middelengebruik, en is ontwikkeld, getest en verfijnd door de onderzoekers. De MI-CBT+CC-interventie omvat MI-CBT in de acute fase plus wekelijkse telefonische sessies gedurende een aanvullende periode van 3 maanden, en is ontworpen om zowel geweld na de behandeling als middelengebruik aan te pakken door het faciliteren van verslavingsremissie en het gebruik van geweldpreventievaardigheden. De MI-CBT+CC-interventie is een aangepaste versie van een doorlopende zorginterventie waarvan is aangetoond dat deze helpt bij het consolideren en behouden van de gemaakte vorderingen in de behandeling.

Methoden: Veteranen met stoornissen in het gebruik van middelen zullen worden gerekruteerd uit de Substance Abuse Clinic (SAC) van het VA Ann Arbor Healthcare-systeem. Ongeveer 855 veteranen die zich inschrijven voor SAC zullen toestemming krijgen en worden gescreend, en degenen die positief screenen op ernstig en recent geweld (~ 30%) en die voldoen aan andere inclusie-/uitsluitingscriteria van het project, komen in aanmerking voor deelname aan de gerandomiseerde gecontroleerde studie (n = 210). De klinische interventies zullen worden geleverd door clinici op masterniveau, die zullen worden gecontroleerd en gesuperviseerd door gediplomeerde psychologen. Primaire afhankelijkheidsmaten (geweld, middelengebruik) zullen worden gemeten bij nulmeting en follow-upgesprekken, en de impact van de interventies op het gebruik van voorzieningen tijdens de follow-upperiode zal ook worden onderzocht.