Verhinderung von Gewalt unter Veteranen bei der Behandlung von Substanzstörungen

Ziel: Die Gewaltraten in Stichproben zur Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen (Substance Use Disorder, SUD) liegen häufig über 50 %, wobei Studien zeigen, dass Gewaltraten im vergangenen Jahr bei >70 % liegen, wenn man Gewalt mit Intimpartnern oder anderen berücksichtigt. Gewalt verursacht für Veteranen und ihre Familien zahlreiche Kosten in Form von körperlichen (z. B. Verletzungen) und psychosozialen Problemen (psychische Gesundheit, rechtliche Probleme, Eheprobleme, schlechtere Funktionsfähigkeit ihrer Kinder usw.). Bisher ist nur ein Behandlungsansatz (Behavioral Couples Therapy – BCT) etabliert, der sowohl Substanzkonsum als auch Gewalt reduziert, und BCT konzentriert sich ausschließlich auf die Beziehung der Paare. Angesichts der Tatsache, dass ein kleiner Teil der Veteranen in SUD-Behandlung einen Partner hat, der bereit oder in der Lage ist, an der Behandlung teilzunehmen, und dass ein erheblicher Teil der Gewalt bei Nichtpartnern auftritt, besteht ein klarer Bedarf an Interventionen, die keine Beteiligung des Partners erfordern und sich auf Gewalt konzentrieren und Rückfallprävention im Allgemeinen. Basierend auf früheren Erkenntnissen sind neue Interventionsansätze erforderlich, die auf den Einsatz von Gewaltpräventionsfähigkeiten und Mitteln zur nachhaltigen Remission des Substanzkonsums abzielen.

Die Hauptziele dieser Studie bestehen darin, die Auswirkungen von Folgendem auf den Substanzkonsum und die Gewaltauswirkungen zu untersuchen:

1. eine Akutbehandlungsphase mit integrierter Motivational Interviewing-Cognitive Behavioral Treatment Intervention (MI-CBT); Und
2. MI-CBT plus eine Continuing Care-Intervention (MI-CBT+CC) zur Prävention von Gewalt und Substanzgebrauch.

Forschungsplan: Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer von drei Bedingungen zugeteilt: MI-CBT, MI-CBT+CC oder einer erweiterten Behandlung wie üblich (E-TAU)-Kontrollbedingung mit Folgeinterviews, die auf Gewalt- und Substanzkonsumergebnisse bei 3, 6 abzielen und 12 Monate. Die MI-CBT-Intervention umfasst sechs Einzelsitzungen, die während der akuten SUD-Behandlungsphase durchgeführt werden, kombiniert Motivational Interviewing (MI) und CBT-Ansätze, die auf Gewalt und Substanzkonsum abzielen, und wurde von den Ermittlern entwickelt, pilotiert und verfeinert. Die MI-CBT+CC-Intervention umfasst MI-CBT in der akuten Phase sowie wöchentliche Telefonsitzungen über einen weiteren Zeitraum von drei Monaten und soll sowohl Gewalt nach der Behandlung als auch Substanzkonsum bekämpfen, indem die SUD-Remission und der Einsatz von Fähigkeiten zur Gewaltprävention erleichtert werden. Die MI-CBT+CC-Intervention basiert auf einer fortlaufenden Pflegeintervention, die nachweislich dazu beiträgt, die in der Behandlung erzielten Fortschritte zu festigen und aufrechtzuerhalten.

Methoden: Veteranen mit Substanzstörungen werden von der Substance Abuse Clinic (SAC) im VA Ann Arbor Healthcare System rekrutiert. Ungefähr 855 Veteranen, die sich bei SAC anmelden, erhalten ihre Zustimmung und werden untersucht. Diejenigen, die positiv auf schwere und aktuelle Gewalttaten getestet wurden (~30 %) und andere Einschluss-/Ausschlusskriterien des Projekts erfüllen, sind für die Teilnahme an der randomisierten kontrollierten Studie berechtigt (n = 210). Die klinischen Interventionen werden von Klinikern auf Master-Niveau durchgeführt, die von lizenzierten Psychologen überwacht und beaufsichtigt werden. Primäre abhängige Maßnahmen (Gewalt, Substanzgebrauch) werden bei Basis- und Folgeinterviews gemessen, und die Auswirkungen der Interventionen auf die Nutzung von Diensten während der Nachbeobachtungszeit werden ebenfalls untersucht.