Zapobieganie przemocy wśród weteranów w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji

Cel: Wskaźniki przemocy w próbkach leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych (SUD) często przekraczają 50%, a badania pokazują, że wskaźniki przemocy w ciągu ostatniego roku przekraczają 70%, biorąc pod uwagę przemoc występującą z partnerami lub innymi osobami. Przemoc wiąże się z licznymi kosztami dla weteranów i ich rodzin, jeśli chodzi o problemy fizyczne (np. urazy) i psychospołeczne (zdrowie psychiczne, problemy prawne, problemy małżeńskie, gorsze funkcjonowanie ich dzieci itp.). Do tej pory ustalono tylko jedno podejście terapeutyczne (behawioralna terapia par - BCT), które ogranicza zarówno używanie substancji psychoaktywnych, jak i przemoc, a BCT koncentruje się wyłącznie na związku par. Biorąc pod uwagę, że niewielki odsetek weteranów w leczeniu SUD ma partnera, który chce lub może uczestniczyć w leczeniu, oraz że znaczna część przemocy ma miejsce w przypadku osób niebędących partnerami, istnieje wyraźna potrzeba interwencji, które nie wymagają udziału partnera i koncentrują się na przemocy i bardziej ogólnie zapobieganie nawrotom. Na podstawie wcześniejszych ustaleń potrzebne są nowe podejścia interwencyjne ukierunkowane na wykorzystanie umiejętności zapobiegania przemocy i środków podtrzymywania remisji używania substancji.

Głównymi celami tego badania jest zbadanie wpływu na skutki używania substancji i przemocy:

1. interwencja zintegrowanej terapii motywacyjnej z ostrą fazą terapii poznawczo-behawioralnej (MI-CBT); I
2. MI-CBT plus zapobieganie przemocy i używaniu substancji. Interwencja Continuing Care (MI-CBT+CC).

Plan badawczy: Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednego z trzech warunków: MI-CBT, MI-CBT+CC lub stan kontrolny wzmocnionego leczenia jak zwykle (E-TAU) z wywiadami uzupełniającymi ukierunkowanymi na przemoc i skutki używania substancji po 3, 6 i 12 miesięcy. Interwencja MI-CBT obejmuje sześć indywidualnych sesji przeprowadzonych podczas ostrej fazy leczenia SUD, łączy rozmowy motywujące (MI) i CBT ukierunkowane na przemoc i używanie substancji, i została opracowana, pilotowana i udoskonalona przez badaczy. Interwencja MI-CBT + CC obejmuje MI-CBT ostrej fazy oraz cotygodniowe sesje telefoniczne przez dodatkowy okres 3 miesięcy i ma na celu zajęcie się zarówno przemocą po leczeniu, jak i używaniem substancji poprzez ułatwienie remisji SUD i wykorzystanie umiejętności zapobiegania przemocy. Interwencja MI-CBT+CC jest adaptacją interwencji w zakresie opieki ciągłej, która pomaga skonsolidować i utrzymać korzyści z leczenia.

Metody: Weterani z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji będą rekrutowani z kliniki nadużywania substancji (SAC) w systemie opieki zdrowotnej VA Ann Arbor. Około 855 weteranów rejestrujących się w SAC otrzyma zgodę i zostanie poddanych kontroli, a ci, którzy uzyskali pozytywny wynik badania przesiewowego pod kątem poważnej i niedawnej przemocy (~30%) oraz spełniający inne kryteria włączenia/wyłączenia z projektu, będą kwalifikować się do udziału w randomizowanym badaniu kontrolowanym (n = 210). Interwencje kliniczne będą prowadzone przez klinicystów na poziomie magisterskim, którzy będą monitorowani i nadzorowani przez licencjonowanych psychologów. Podstawowe środki zależne (przemoc, używanie substancji) będą mierzone podczas wywiadów wyjściowych i uzupełniających, a wpływ interwencji na korzystanie z usług w okresie obserwacji również zostanie zbadany.