Prevenire la violenza tra i veterani nel trattamento del disturbo da uso di sostanze

Obiettivo: i tassi di violenza nei campioni di trattamento del Disturbo da Uso di Sostanze (SUD) spesso superano il 50%, con studi che mostrano tassi di violenza nell'ultimo anno >70% quando si considera la violenza che si verifica con partner intimi o altri. La violenza ha numerosi costi per i veterani e le loro famiglie, in termini di problemi fisici (ad es. lesioni) e psicosociali (salute mentale, problemi legali, problemi coniugali, cattivo funzionamento dei loro figli, ecc.). Ad oggi, è stato stabilito un solo approccio terapeutico (Behavioral Couples Therapy - BCT) che riduce sia l'uso di sostanze che la violenza, e la BCT si concentra esclusivamente sulla relazione di coppia. Dato che una piccola percentuale di veterani in trattamento per SUD ha un partner disposto o in grado di partecipare al trattamento e che una notevole quantità di violenza si verifica con persone che non sono partner, vi è una chiara necessità di interventi che non richiedano la partecipazione del partner e si concentrino sulla violenza e la prevenzione delle ricadute più in generale. Sulla base dei risultati precedenti, sono necessari nuovi approcci di intervento mirati all'uso delle capacità di prevenzione della violenza e dei mezzi per sostenere la remissione dell'uso di sostanze.

Gli obiettivi primari di questo studio sono esaminare l'impatto sull'uso di sostanze e sugli esiti della violenza di:

1. una fase di trattamento acuto integrato Intervista Motivazionale-Trattamento Cognitivo Comportamentale (MI-CBT); E
2. MI-CBT più un intervento di prevenzione della violenza e dell'uso di sostanze Continuing Care (MI-CBT+CC).

Piano di ricerca: i partecipanti saranno randomizzati a una delle tre condizioni: MI-CBT, MI-CBT + CC o una condizione di controllo del trattamento potenziato come al solito (E-TAU) con interviste di follow-up mirate alla violenza e ai risultati dell'uso di sostanze a 3, 6 e 12 mesi. L'intervento MI-CBT prevede sei sessioni individuali erogate durante la fase di trattamento della SUD acuta, combina il colloquio motivazionale (MI) e gli approcci CBT mirati alla violenza e all'uso di sostanze ed è stato sviluppato, pilotato e perfezionato dagli investigatori. L'intervento MI-CBT+CC include MI-CBT in fase acuta più sessioni telefoniche settimanali per un ulteriore periodo di 3 mesi ed è progettato per affrontare sia la violenza post-trattamento che l'uso di sostanze attraverso la facilitazione della remissione della SUD e l'uso delle capacità di prevenzione della violenza. L'intervento MI-CBT + CC è adattato da un intervento di assistenza continua dimostrato di aiutare a consolidare e mantenere i guadagni ottenuti nel trattamento.

Metodi: i veterani con disturbi da uso di sostanze saranno reclutati dalla Clinica per l'abuso di sostanze (SAC) presso il sistema sanitario VA Ann Arbor. Saranno acconsentiti e sottoposti a screening circa 855 veterani che si iscriveranno al SAC, e quelli positivi allo screening per violenza grave e recente (~ 30%) e che soddisfano altri criteri di inclusione/esclusione del progetto saranno idonei per la partecipazione allo studio controllato randomizzato (n = 210). Gli interventi clinici saranno forniti da clinici di livello master, che saranno monitorati e supervisionati da psicologi autorizzati. Le misure di dipendenza primaria (violenza, uso di sostanze) saranno misurate durante le interviste di base e di follow-up e sarà esaminato anche l'impatto degli interventi sull'uso dei servizi durante il periodo di follow-up.