Prevenção da violência entre veteranos no tratamento de transtornos por uso de substâncias

Objetivo: As taxas de violência em amostras de tratamento de Transtorno por Uso de Substâncias (SUD) geralmente excedem 50%, com estudos mostrando taxas de violência no ano passado > 70% ao considerar a violência ocorrendo com parceiros íntimos ou outros. A violência tem vários custos para os veteranos e suas famílias, em termos de problemas físicos (por exemplo, lesões) e psicossociais (saúde mental, problemas legais, problemas conjugais, pior funcionamento de seus filhos, etc.). Até o momento, foi estabelecida apenas uma abordagem de tratamento (Terapia Comportamental de Casais - BCT) que reduz tanto o uso de substâncias quanto a violência, e a BCT se concentra exclusivamente no relacionamento do casal. Dado que uma pequena proporção de veteranos em tratamento SUD tem um parceiro disposto ou capaz de comparecer ao tratamento, e que uma quantidade substancial de violência ocorre com não parceiros, há uma clara necessidade de intervenções que não requeiram a participação do parceiro e se concentrem na violência e prevenção de recaídas de forma mais geral. Com base em descobertas anteriores, são necessárias novas abordagens de intervenção visando o uso de habilidades de prevenção da violência e meios de sustentar a remissão do uso de substâncias.

Os principais objetivos deste estudo são examinar o impacto nos resultados de uso de substâncias e violência de:

1. uma fase de tratamento aguda integrada Intervenção de Entrevista Motivacional-Tratamento Cognitivo-Comportamental (MI-CBT); e
2. MI-CBT mais uma intervenção de prevenção do uso de substâncias e violência continuada (MI-CBT+CC).

Plano de pesquisa: os participantes serão randomizados para uma das três condições: MI-CBT, MI-CBT + CC ou uma condição de controle de tratamento aprimorado como de costume (E-TAU) com entrevistas de acompanhamento visando resultados de violência e uso de substâncias em 3, 6 e 12 meses. A intervenção MI-CBT envolve seis sessões individuais realizadas durante a fase aguda do tratamento SUD, combina entrevistas motivacionais (MI) e abordagens CBT voltadas para violência e uso de substâncias e foi desenvolvida, testada e refinada pelos investigadores. A intervenção MI-CBT+CC inclui MI-CBT de fase aguda mais sessões telefônicas semanais por um período adicional de 3 meses e foi projetada para abordar a violência pós-tratamento e o uso de substâncias, facilitando a remissão do SUD e o uso de habilidades de prevenção da violência. A intervenção MI-CBT+CC é adaptada de uma intervenção de cuidados continuados que demonstrou ajudar a consolidar e manter os ganhos obtidos no tratamento.

Métodos: Veteranos com transtornos por uso de substâncias serão recrutados na Clínica de Abuso de Substâncias (SAC) do sistema de saúde VA Ann Arbor Healthcare. Aproximadamente 855 veteranos inscritos no SAC serão consentidos e selecionados, e aqueles com triagem positiva para violência grave e recente (~30%) e que atendam a outros critérios de inclusão/exclusão do projeto serão elegíveis para participação no estudo controlado randomizado (n = 210). As intervenções clínicas serão realizadas por clínicos de nível mestre, que serão acompanhados e supervisionados por psicólogos licenciados. Medidas dependentes primárias (violência, uso de substâncias) serão medidas na linha de base e nas entrevistas de acompanhamento, e o impacto das intervenções no uso de serviços durante o período de acompanhamento também será examinado.