Prevención de la violencia entre los veteranos en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias

Objetivo: Las tasas de violencia en las muestras de tratamiento del Trastorno por uso de sustancias (SUD) a menudo superan el 50 %, y los estudios muestran tasas de violencia en el último año > 70 % cuando se considera que la violencia ocurre con parejas íntimas u otras personas. La violencia tiene numerosos costos para los Veteranos y sus familias, en términos de problemas físicos (p. ej., lesiones) y psicosociales (salud mental, problemas legales, problemas maritales, funcionamiento deficiente de sus hijos, etc.). Hasta la fecha, solo se ha establecido un enfoque de tratamiento (Terapia conductual de pareja - BCT) que reduce tanto el uso de sustancias como la violencia, y BCT se enfoca exclusivamente en la relación de pareja. Dado que una pequeña proporción de Veteranos en tratamiento SUD tiene una pareja dispuesta o capaz de asistir al tratamiento, y que una cantidad sustancial de violencia ocurre con personas que no son parejas, existe una clara necesidad de intervenciones que no requieran la participación de la pareja y se centren en la violencia. y la prevención de recaídas en general. Sobre la base de hallazgos anteriores, se necesitan nuevos enfoques de intervención dirigidos al uso de habilidades de prevención de la violencia y medios para mantener la remisión del consumo de sustancias.

Los objetivos principales de este estudio son examinar el impacto tanto en el uso de sustancias como en los resultados de violencia de:

1. una intervención de tratamiento conductual cognitivo-entrevista motivacional integrada de fase de tratamiento agudo (MI-CBT); y
2. MI-CBT más una intervención de atención continua para la prevención de la violencia y el uso de sustancias (MI-CBT+CC).

Plan de investigación: los participantes serán asignados aleatoriamente a una de tres condiciones: MI-CBT, MI-CBT+CC o una condición de control de tratamiento como habitual mejorado (E-TAU) con entrevistas de seguimiento dirigidas a los resultados de violencia y uso de sustancias a los 3, 6 y 12 meses. La intervención MI-CBT incluye seis sesiones individuales impartidas durante la fase aguda de tratamiento de SUD, combina entrevistas motivacionales (MI) y enfoques de TCC que se enfocan en la violencia y el uso de sustancias, y ha sido desarrollada, probada y refinada por los investigadores. La intervención MI-CBT+CC incluye MI-CBT de fase aguda más sesiones telefónicas semanales durante un período adicional de 3 meses, y está diseñada para abordar tanto la violencia posterior al tratamiento como el uso de sustancias al facilitar la remisión del SUD y el uso de habilidades de prevención de la violencia. La intervención MI-CBT+CC es una adaptación de una intervención de atención continua que ha demostrado ayudar a consolidar y mantener los logros obtenidos en el tratamiento.

Métodos: Los veteranos con trastornos por uso de sustancias serán reclutados de la Clínica de Abuso de Sustancias (SAC) en el sistema VA Ann Arbor Healthcare. Aproximadamente 855 veteranos que se inscriban en SAC serán autorizados y evaluados, y aquellos que den positivo en violencia grave y reciente (~30 %) y cumplan con otros criterios de inclusión/exclusión del proyecto serán elegibles para participar en el ensayo controlado aleatorio (n = 210). Las intervenciones clínicas serán realizadas por médicos con maestría, quienes serán monitoreados y supervisados ​​por psicólogos licenciados. Las medidas primarias de dependencia (violencia, uso de sustancias) se medirán en las entrevistas de referencia y de seguimiento, y también se examinará el impacto de las intervenciones en el uso de los servicios durante el período de seguimiento.