Forebyggelse af vold blandt veteraner i behandling af stofmisbrug

Mål: Antallet af vold i forbindelse med stofbrugsforstyrrelser (SUD)-behandlingsprøver overstiger ofte 50 %, med undersøgelser, der viser, at det sidste års vold er >70 %, når man overvejer vold, der forekommer med enten intime partnere eller andre. Vold har adskillige omkostninger for veteraner og deres familier i form af fysiske (f.eks. skader) og psykosociale problemer (psykisk helbred, juridiske problemer, ægteskabelige problemer, dårligere funktion for deres børn osv.). Hidtil er der kun etableret én behandlingstilgang (Behavioral Couples Therapy – BCT), der reducerer både stofbrug og vold, og BCT fokuserer udelukkende på parforholdet. I betragtning af, at en lille del af veteranerne i SUD-behandling har en partner, der er villig eller i stand til at komme i behandling, og at der forekommer en betydelig mængde vold med ikke-partnere, er der et klart behov for interventioner, der ikke kræver partnerdeltagelse og fokus på vold og forebyggelse af tilbagefald mere generelt. Baseret på tidligere resultater er der behov for nye interventionstilgange rettet mod brugen af ​​voldsforebyggende færdigheder og midler til at opretholde remission af stofbrug.

De primære mål med denne undersøgelse er at undersøge indvirkningen på både stofbrug og voldsudfald af:

1. en akut behandlingsfase integreret Motivational Interviewing-Cognitive Behavioural Treatment intervention (MI-CBT); og
2. MI-CBT plus en forebyggelse af vold og stofmisbrug Continuing Care intervention (MI-CBT+CC) intervention.

Forskningsplan: Deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​tre tilstande: MI-CBT, MI-CBT+CC eller en forbedret behandling som sædvanlig (E-TAU) kontroltilstand med opfølgende interviews rettet mod udfald af vold og stofbrug på 3, 6 og 12 måneder. MI-CBT-interventionen involverer seks individuelle sessioner leveret i den akutte SUD-behandlingsfase, kombinerer Motivational Interviewing (MI) og CBT-tilgange rettet mod vold og stofbrug, og er blevet udviklet, afprøvet og forfinet af efterforskerne. MI-CBT+CC-interventionen omfatter akut fase MI-CBT plus ugentlige telefonsessioner i en yderligere 3-måneders periode og er designet til at adressere både vold efter behandling og stofbrug gennem at lette SUD-remission og brug af voldsforebyggende færdigheder. MI-CBT+CC-interventionen er tilpasset fra en vedvarende plejeintervention, der har vist sig at hjælpe med at konsolidere og vedligeholde gevinster opnået i behandlingen.

Metoder: Veteraner med stofmisbrug vil blive rekrutteret fra stofmisbrugsklinikken (SAC) ved VA Ann Arbor Healthcare-systemet. Cirka 855 veteraner, der tilmelder sig SAC, vil blive godkendt og screenet, og de, der screener positive for alvorlig og nylig vold (~30%) og opfylder andre projektinklusions-/eksklusionskriterier, vil være berettiget til deltagelse i det randomiserede kontrollerede forsøg (n = 210). De kliniske interventioner vil blive leveret af klinikere på masterniveau, som vil blive overvåget og superviseret af autoriserede psykologer. Primære afhængige foranstaltninger (vold, stofbrug) vil blive målt ved baseline- og opfølgningssamtaler, og indvirkningen af ​​interventionerne på brugen af ​​tjenester i opfølgningsperioden vil også blive undersøgt.