Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Förhandsutvärdering av vårdplanering hos äldre patienter på sjukhus (ACCEPT)

11 december 2020 uppdaterad av: Daren K. Heyland

Utvärdering av avancerad vårdplanering hos äldre patienter på sjukhus: en prospektiv multicenterstudie

Syftet med studien är att informera beslutsfattare om de bästa strategierna för att implementera avancerad vårdplanering (ACP).

En avancerad vårdplan (ACP) är en muntlig eller skriftlig instruktion som beskriver vilken typ av vård en individ skulle vilja ha (eller inte vilja ha) om de inte längre kan tala för sig själva för att fatta hälsovårdsbeslut.

Studieöversikt

Status

Avslutad

Betingelser

Detaljerad beskrivning

Advance Care Planning (ACP) kan erbjuda viss hjälp med att minska sjukvårdskostnaderna för äldre kanadensare och ändå samtidigt förbättra vårdens kvalitet. ACP är den process genom vilken en person överväger alternativ för framtida hälsovårdsbeslut och identifierar sina önskemål. ACP har visat sig öka livskvaliteten för döende patienter, förbättra familjemedlemmarnas upplevelse och minska sjukvårdskostnaderna.

Det har funnits initiativ som har lett till utveckling och implementering av systemomfattande strategier för att öka ACP, men det har inte gjorts någon utvärdering av effektiviteten av dessa ansträngningar från patienters och familjers perspektiv. Många frågor som hänför sig till hinder och underlättar för genomförandet och inverkan av AVS på resultaten i Kanada kvarstår.

Utredarna föreslår att genomföra en perspektivgranskning av aktuell praxis relaterad till ACP hos äldre patienter med hög risk att dö och deras familjer. Utredarna kommer att avgöra i vilken utsträckning dessa patienter och familjer har engagerat sig i ACP, vilka barriärer och facilitatorer de upplever och hur nöjda de är med kommunikation och beslutsfattande i livets slutskede. Informerad av en baslinjeutvärdering av platsens styrkor, svagheter och barriärer, föreslår utredarna att utveckla skräddarsydda interventioner för att göra det möjligt för deltagande platser att förbättra sin framgång med ACP under hela studieperioden. Genom att upprepa revisions- och återkopplingscykeln årligen kommer utredarna att göra det möjligt för webbplatser att göra kontinuerliga ansträngningar för att förbättra sina resultat och kunna utvärdera effekten av vår revision/återkoppling/skräddarsydda interventionsstrategi jämfört med baslinjen. Dessutom, för de patienter som har engagerat sig i AVS-aktiviteter, kan utredarna jämföra sina resultat med de som inte har gjort det.

Det övergripande målet med denna studie är att informera beslutsfattare som de bästa strategierna för att implementera förhandsplanering (ACP).

Studietyp

Observationell

Inskrivning (Faktisk)

503

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

Kanada
- Alberta
  - Calgary, Alberta, Kanada
    - Foothills Medical Centre
  - Calgary, Alberta, Kanada, T1Y 6J4
    - Peter Lougheed Hospital
  - Edmonton, Alberta, Kanada, T5H 3V9
    - Royal Alexandra Hospital
- British Columbia
  - New Westminster, British Columbia, Kanada, V3L 3W4
    - Royal Columbian Hospital
  - Vancouver, British Columbia, Kanada, V6Z 1Y6
    - St.Paul's Hospital
  - Vancouver, British Columbia, Kanada, V6Z 1Y6
    - St Paul's Hospital
  - Vancouver, British Columbia, Kanada, V5Z 1C6
    - Vancouver Hospital
- Ontario
  - Hamilton, Ontario, Kanada
    - Hamilton General Hospital
  - Kingston, Ontario, Kanada, K7L 2V7
    - Kingston General Hospital

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

55 år och äldre (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Kön som är behöriga för studier

Allt

Testmetod

Sannolikhetsprov

Studera befolkning

Vi kommer att registrera patienter som löper hög risk att dö och/eller deras familjer (där det finns).

Beskrivning

Inklusionskriterier:

55 år eller äldre med en eller flera av följande diagnoser:
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom - 2 av de 4 av: baslinje PaCO2 på > 45 torr, cor pulmonale; episod med andningssvikt under det föregående året; forcerad utandningsvolym på 1 sek <0,5 L.
- Kongestiv hjärtsvikt - New York Heart Association klass IV symtom och vänsterkammars ejektionsfraktion < 25 %.
- Skrumplever - bekräftas av bildundersökningar eller dokumentation av esofagusvaricer och ett av tre tillstånd: a) leverkoma, b) barns klass C leversjukdom eller c) barns klass B leversjukdom med gastrointestinal blödning.
- Cancer - metastaserande cancer eller stadium IV lymfom.
- Demens i slutstadiet (oförmåga att utföra alla ADL, mutism eller minimal verbal produktion sekundärt till demens, sängbunden tillstånd före akut sjukdom) ELLER
Varje patient 80 år eller äldre som lagts in på sjukhus från samhället på grund av ett akut medicinskt eller kirurgiskt tillstånd.

Exklusions kriterier:

Icke engelsktalande patient/familjemedlem
Patient med kognitiv funktionsnedsättning

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått	Åtgärdsbeskrivning	Tidsram
Omfattningen av genomförandet av AVS Tidsram: År 3	a. Har patienten ett förhandsdirektiv eller testamente eller något annat skriftligt dokument som uttrycker sina önskemål? b.patient och/eller familj informerats om patienternas prognos? c.Har patienten och/eller familjen informerats om de förväntade fördelarna och bördorna med olika behandlingsalternativ? d.Har patienten funderat på hur han/hon vill leva i livets slutskede och vilka typer av medicinska behandlingar de vill ha eller inte vilja ha? e.Har de diskuterat detta med sin familj? En vårdgivare? g. Har det varit en diskussion om deras mål med vården med sin vårdgivare? Om så är fallet, är de medvetna om dem? h. Har det fattats ett beslut om medicinsk behandling i livets slutskede? Om så är fallet, vilken roll spelade patienten/familjen i beslutsfattandet och var detta förenligt med deras föredragna roll? i.Finns det dokumentation i journalen över de övergripande målen för vården?	År 3

Sekundära resultatmått

Resultatmått	Åtgärdsbeskrivning	Tidsram
Effekt av en revisions- och återkopplingsprocess plus skräddarsydda insatser ACP Tidsram: År 3	Jämfört med baslinjen, vad är effekten av en revisions- och återkopplingsprocess i kombination med skräddarsydda insatser på användningen av och tillfredsställelsen med ACP på platsnivå?	År 3
Inverkan av ACP på patientens/familjens tillfredsställelse Tidsram: År 3	Jämfört med de patienter som inte har genomgått en ACP-process vid inskrivningen, vilken inverkan har ACP på patientens/familjens tillfredsställelse med vården, användningen av livsuppehållande teknologier och sjukhusresurser under indexinläggning på sjukhus och långtidsanvändning av sjukvård?	År 3
ACP-komponenter förknippade med övergripande tillfredsställelse Tidsram: År 3	Vilka komponenter i ACP är starkare förknippade med övergripande tillfredsställelse med EOL-kommunikation och beslutsfattande?	År 3
Jämförelse av webbplatser med låg kontra hög systemnivå implementering av ACP på tillfredsställelse Tidsram: År 3	Vid baslinjen, jämfört med webbplatser med låg implementeringsgrad på systemnivå, har webbplatser med högre nivåer av systemnivåintegration en högre prevalens av ACP och större tillfredsställelse med EOL-kommunikation och beslutsfattande?	År 3

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Sponsor

Daren K. Heyland

Samarbetspartners

Canadian Institutes of Health Research (CIHR)

Utredare

Huvudutredare: Daren K Heyland, MD, MSc, Queen's University

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart

1 september 2011

Primärt slutförande (Faktisk)

1 mars 2015

Avslutad studie (Faktisk)

1 maj 2015

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

20 maj 2011

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

27 maj 2011

Första postat (Uppskatta)

30 maj 2011

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

16 december 2020

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

11 december 2020

Senast verifierad

1 februari 2015

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Nyckelord

Ytterligare relevanta MeSH-villkor

Andra studie-ID-nummer

ACCEPT Study

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .