Förbehandlingsidentifiering av duloxetins framgång hos patienter med neuropatisk smärta

Det finns ingen vedertagen praxis för att välja bland rekommenderade mediciner för den enskilda patienten med neuropatisk smärta. Riktlinjer som hittills publicerats gav bevis för deras effektivitet, men data finns inte tillgängliga om hur man väljer rätt medicin för rätt patient för att undvika långa "trial and error". Vi antar att mediciner som påverkar den specifika processen för smärtmodulering kommer att vara mer effektiva hos patienter som uttrycker dysfunktion i den specifika processen. Därför kommer mediciner som förstärker fallande hämning som SSNRI att vara mer effektiva hos patienter med mindre effektiv smärthämning. Det senare bedöms av paradigmet för betingad smärtmodulering (CPM). Följaktligen är syftet med denna studie att undersöka denna hypotes hos patienter med smärtsam diabetesneuropati, med hjälp av duloxetin, ett SSNRI-medel som antas förstärka sjunkande smärthämning genom återupptagshämning av noradrenalin och serotonin i ryggmärgens dorsalhornssynapser. Vi förväntar oss att hitta bättre effekt av duloxetin hos de patienter vars smärthämningsförmåga är mindre effektiv, vilket uttrycks av deras baslinje-CPM. Vidare syftar vi till att utvärdera om pro-nocieptivt mönster av smärtmodulering verkligen vänder som svar på behandling. Detta kommer att utforskas genom att jämföra CPM-svaren före och efter behandling, och genom att korrelera smärtlindring med de möjliga förändringarna i CPM.