Perifer perfusion riktad vätskehantering

Motivering: För närvarande syftar vätsketillförsel av kritiskt sjuka patienter till att optimera konventionella hemodynamiska parametrar såsom slagvolym och hjärtminutvolym. Vätska infunderas upprepade gånger tills patienterna blir "icke-responsiva", dvs hjärtminutvolymen ökar inte längre. Det slutliga målet med hemodynamisk terapi bör dock vara att förbättra perifer (dvs. vävnad) perfusion. Nyligen har vi visat att 1) ​​ökad slagvolym inte alltid har effekt på perifer perfusion och 2) att perifer perfusion inte försämras när slagvolymen ändå kan ökas med vätskeinfusion. Vidare kan upprepad administrering av vätska för att uppnå maximal hjärtminutvolym leda till en enorm vätskeansamling hos patienten. Detta leder till bildandet av lungödem och respiratorisk dysfunktion och är associerat med förlängd mekanisk ventilation och intensivvårdsvistelse. Nyligen har tekniker utvecklats som möjliggör bedömning av perifer perfusion vid sängkanten. Även om nedsatt perifer perfusion var relaterat till sämre resultat, har dessa parametrar aldrig använts som mål för hemodynamisk terapi.

Syfte: Att studera om perifer perfusion riktad vätskehantering (PPTFM) leder till mindre vätsketillförsel, förbättrad andningsfunktion och kortare mekanisk ventilation.

Studiedesign: Studien är en pilotstudie och är utformad som en randomiserad kontrollerad studie. Studien kommer att genomföras som en encenterstudie vid intensivvården vid Erasmus Medical Center.

Studiepopulation: Vi siktar på att inkludera 40 vuxna patienter som är inlagda på intensivvården med hemodynamisk instabilitet (definierat som medelartärtryck < 65 mmHg och en arteriell laktatkoncentration > 3,0 mmol/l) på grund av svår sepsis och septisk chock.

Intervention: I interventionsgruppen är vätskehanteringen inriktad på perifera perfusionsparametrar medan i kontrollgruppen administreras vätska för att optimera hjärtminutvolymen.

Huvudstudieparametrar/endpoints: Huvudstudiens effektmått är daglig vätskebalans och varaktigheten av mekanisk ventilation.

Belastningens art och omfattning och risker förknippade med delaktighet, nytta och grupprelation: Det finns en möjlig risk att patienterna i behandlingsgruppen förblir hypovolemiska. För att säkerställa att detta inte inträffar kommer vätskor att administreras i denna grupp, oavsett perifera perfusionsparametrar, tills hjärtindex är 2,5 l/min/m2. Bedömning av perifer perfusion utförs med icke-invasiva optiska tekniker som inte belastar patienten.