Perifer perfusion målrettet væskehåndtering

Begrundelse: I øjeblikket er væskeadministration til kritisk syge patienter rettet mod at optimere konventionelle hæmodynamiske parametre såsom slagvolumen og hjertevolumen. Væske infunderes gentagne gange, indtil patienterne bliver "ikke-responsive", dvs. hjertevolumen øges ikke længere. Det ultimative mål med hæmodynamisk terapi bør dog være at forbedre perifer (dvs. væv) perfusion. For nylig har vi vist, at 1) øget slagvolumen ikke altid har en effekt på perifer perfusion og 2) at perifer perfusion ikke forringes, når slagvolumen stadig kan øges med væskeinfusion. Ydermere kan gentagen administration af væske for at nå et maksimalt hjertevolumen føre til en enorm ophobning af væske hos patienten. Dette fører til dannelse af lungeødem og respiratorisk dysfunktion og er forbundet med forlænget mekanisk ventilation og intensivophold. For nylig er der blevet udviklet teknikker, som tillader bedside vurdering af perifer perfusion. Selvom nedsat perifer perfusion var relateret til et dårligere resultat, er disse parametre aldrig blevet brugt som mål for hæmodynamisk terapi.

Formål: At undersøge om perifer perfusion målrettet væskehåndtering (PPTFM) fører til mindre væskeadministration, forbedret respirationsfunktion og kortere mekanisk ventilation.

Studiedesign: Studiet er et pilotstudie og er designet som et randomiseret kontrolleret forsøg. Undersøgelsen vil blive udført som et enkelt-center-studie på Intensive Care of Erasmus Medical Center.

Undersøgelsespopulation: Vi sigter mod at inkludere 40 voksne patienter, der er indlagt på intensivafdelingen med hæmodynamisk ustabilitet (defineret som gennemsnitligt arterielt tryk < 65 mmHg og en arteriel laktatkoncentration > 3,0 mmol/l) på grund af svær sepsis og septisk shock.

Intervention: I interventionsgruppen er væskebehandling målrettet mod perifere perfusionsparametre, mens der i kontrolgruppen administreres væske for at optimere hjerteoutput.

Hovedundersøgelsens parametre/endepunkter: Hovedundersøgelsens endepunkter er daglig væskebalance og varighed af mekanisk ventilation.

Arten og omfanget af byrden og risici forbundet med deltagelse, udbytte og gruppetilhørsforhold: Der er en mulig risiko for, at patienterne i behandlingsgruppen forbliver hypovolæmiske. For at sikre at dette ikke sker, vil der blive administreret væsker i denne gruppe, uanset perifere perfusionsparametre, indtil hjerteindekset er 2,5 l/min/m2. Vurdering af perifer perfusion udføres med ikke-invasive optiske teknikker, der ikke belaster patienten.