Gezieltes Flüssigkeitsmanagement durch periphere Perfusion

Begründung: Derzeit zielt die Flüssigkeitsgabe bei kritisch kranken Patienten darauf ab, konventionelle hämodynamische Parameter wie Schlagvolumen und Herzzeitvolumen zu optimieren. Es wird wiederholt Flüssigkeit infundiert, bis der Patient „nicht mehr ansprechbar“ wird, d. h. das Herzzeitvolumen nicht mehr ansteigt. Das ultimative Ziel der hämodynamischen Therapie sollte jedoch die Verbesserung der peripheren (d. h. Gewebe) Durchblutung. Kürzlich haben wir gezeigt, dass 1) eine Erhöhung des Schlagvolumens nicht immer eine Auswirkung auf die periphere Perfusion hat und 2) dass die periphere Perfusion nicht beeinträchtigt wird, wenn das Schlagvolumen noch durch Flüssigkeitsinfusion erhöht werden kann. Darüber hinaus kann eine wiederholte Flüssigkeitszufuhr zum Erreichen eines maximalen Herzzeitvolumens zu einer enormen Flüssigkeitsansammlung im Patienten führen. Dies führt zur Bildung von Lungenödemen und Atemfunktionsstörungen und ist mit verlängerter mechanischer Beatmung und Aufenthalt auf der Intensivstation verbunden. Kürzlich wurden Techniken entwickelt, die eine bettseitige Beurteilung der peripheren Durchblutung ermöglichen. Obwohl eine beeinträchtigte periphere Durchblutung mit einem schlechteren Outcome einherging, wurden diese Parameter nie als Ziel für eine hämodynamische Therapie verwendet.

Ziel: Es sollte untersucht werden, ob peripheres Perfusion Targeted Fluid Management (PPTFM) zu einer geringeren Flüssigkeitszufuhr, einer verbesserten Atmungsfunktion und einer kürzeren mechanischen Beatmung führt.

Studiendesign: Die Studie ist eine Pilotstudie und als randomisierte kontrollierte Studie konzipiert. Die Studie wird als monozentrische Studie auf der Intensivstation des Erasmus Medical Center durchgeführt.

Studienpopulation: Wir streben an, 40 erwachsene Patienten einzuschließen, die mit hämodynamischer Instabilität (definiert als mittlerer arterieller Druck < 65 mmHg und eine arterielle Laktatkonzentration > 3,0 mmol/l) aufgrund einer schweren Sepsis und eines septischen Schocks auf die Intensivstation aufgenommen werden.

Intervention: In der Interventionsgruppe wird das Flüssigkeitsmanagement auf periphere Perfusionsparameter ausgerichtet, während in der Kontrollgruppe Flüssigkeit verabreicht wird, um das Herzzeitvolumen zu optimieren.

Hauptstudienparameter/-endpunkte: Die Hauptstudienendpunkte sind der tägliche Flüssigkeitshaushalt und die Dauer der mechanischen Beatmung.

Art und Umfang der Belastungen und Risiken der Teilnahme, des Nutzens und der Gruppenzugehörigkeit: Es besteht ein mögliches Risiko, dass die Patienten in der Behandlungsgruppe hypovolämisch bleiben. Damit dies nicht passiert, wird dieser Gruppe unabhängig von peripheren Perfusionsparametern Flüssigkeit verabreicht, bis der Herzindex 2,5 L/min/m2 beträgt. Die Beurteilung der peripheren Durchblutung erfolgt mit nicht-invasiven optischen Techniken, die den Patienten nicht belasten.