Řízení tekutin cílené na periferní perfuzi

Zdůvodnění: V současné době je podávání tekutin kriticky nemocným pacientům zaměřeno na optimalizaci konvenčních hemodynamických parametrů, jako je tepový objem a srdeční výdej. Tekutina je podávána opakovaně, dokud pacienti „nereagují“, tj. srdeční výdej se již nezvyšuje. Konečným cílem hemodynamické terapie by však mělo být zlepšení periferních (tj. tkáně) perfuze. Nedávno jsme ukázali, že 1) zvýšení tepového objemu nemá vždy vliv na periferní perfuzi a 2) že periferní perfuze není narušena, když lze tepový objem ještě zvýšit infuzí tekutiny. Navíc opakované podávání tekutiny za účelem dosažení maximálního srdečního výdeje může vést k enormní akumulaci tekutiny v pacientovi. To vede k tvorbě plicního edému a respirační dysfunkci a je spojeno s prodlouženou mechanickou ventilací a pobytem na JIP. Nedávno byly vyvinuty techniky, které umožňují hodnocení periferní perfuze u lůžka. Přestože zhoršená periferní perfuze souvisela s horším výsledkem, tyto parametry nebyly nikdy použity jako cíl hemodynamické terapie.

Cíl: Zjistit, zda řízení tekutin cílené na periferní perfuzi (PPTFM) vede k menšímu podávání tekutin, zlepšení respiračních funkcí a kratší mechanické ventilaci.

Design studie: Studie je pilotní studií a je navržena jako randomizovaná kontrolovaná studie. Studie bude vedena jako jednocentrová studie v Intensive Care of the Erasmus Medical Center.

Studijní populace: Chceme zahrnout 40 dospělých pacientů, kteří jsou přijati na intenzivní péči s hemodynamickou nestabilitou (definovanou jako střední arteriální tlak < 65 mmHg a arteriální koncentrace laktátu > 3,0 mmol/l) z důvodu těžké sepse a septického šoku.

Intervence: V intervenční skupině je řízení tekutin zaměřeno na parametry periferní perfuze, zatímco v kontrolní skupině jsou tekutiny podávány za účelem optimalizace srdečního výdeje.

Hlavní parametry/koncové body studie: Hlavními cílovými body studie jsou denní bilance tekutin a trvání mechanické ventilace.

Povaha a rozsah zátěže a rizik spojených s participací, přínosem a skupinovou příbuzností: Existuje možné riziko, že v léčené skupině zůstanou pacienti hypovolemičtí. Aby se zajistilo, že k tomu nedojde, budou této skupině podávány tekutiny, bez ohledu na parametry periferní perfuze, dokud srdeční index nebude 2,5 l/min/m2. Hodnocení periferní perfuze se provádí neinvazivními optickými technikami, které nezatěžují pacienta.