Manejo de fluidos dirigidos a la perfusión periférica

Justificación: actualmente, la administración de líquidos a pacientes en estado crítico tiene como objetivo optimizar los parámetros hemodinámicos convencionales, como el volumen sistólico y el gasto cardíaco. El líquido se infunde repetidamente hasta que los pacientes "no responden", es decir, el gasto cardíaco ya no aumenta. Sin embargo, el objetivo final de la terapia hemodinámica debe ser mejorar la circulación periférica (es decir, tejido) perfusión. Recientemente, hemos demostrado que 1) el aumento del volumen sistólico no siempre tiene un efecto sobre la perfusión periférica y 2) que la perfusión periférica no se ve afectada cuando aún se puede aumentar el volumen sistólico con la infusión de líquidos. Además, la administración repetida de líquido para alcanzar un gasto cardíaco máximo puede provocar una enorme acumulación de líquido en el paciente. Esto conduce a la formación de edema pulmonar y disfunción respiratoria y se asocia con ventilación mecánica prolongada y estancia en la UCI. Recientemente, se han desarrollado técnicas que permiten la evaluación de la perfusión periférica a pie de cama. Aunque la alteración de la perfusión periférica se relacionó con un peor resultado, estos parámetros nunca se han utilizado como objetivo para la terapia hemodinámica.

Objetivo: Estudiar si el manejo de fluidos dirigido a la perfusión periférica (PPTFM, por sus siglas en inglés) conduce a una menor administración de fluidos, una mejor función respiratoria y una ventilación mecánica más breve.

Diseño del estudio: El estudio es un estudio piloto y está diseñado como un ensayo controlado aleatorio. El estudio se llevará a cabo como un estudio de centro único en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Médico Erasmus.

Población de estudio: Nuestro objetivo es incluir 40 pacientes adultos que ingresan en Cuidados Intensivos con inestabilidad hemodinámica (definida como presión arterial media < 65 mmHg y una concentración de lactato arterial > 3,0 mmol/l) debido a sepsis grave y shock séptico.

Intervención: en el grupo de intervención, el manejo de líquidos se centra en los parámetros de perfusión periférica, mientras que en el grupo de control se administran líquidos para optimizar el gasto cardíaco.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio: Los principales criterios de valoración del estudio son el balance de líquidos diario y la duración de la ventilación mecánica.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: Existe un posible riesgo de que en el grupo de tratamiento los pacientes permanezcan hipovolémicos. Para asegurar que esto no ocurra, en este grupo se administrarán fluidos, independientemente de los parámetros de perfusión periférica, hasta que el índice cardíaco sea de 2,5 L/min/m2. La evaluación de la perfusión periférica se realiza con técnicas ópticas no invasivas que no suponen una carga para el paciente.