Целенаправленное управление инфузионной системой периферической перфузии

Обоснование: В настоящее время введение жидкости пациентам в критическом состоянии направлено на оптимизацию обычных гемодинамических параметров, таких как ударный объем и сердечный выброс. Жидкость вводят повторно до тех пор, пока пациенты не перестанут реагировать, то есть сердечный выброс больше не будет увеличиваться. Однако конечной целью гемодинамической терапии должно быть улучшение периферического (т. ткани) перфузии. Недавно мы показали, что 1) увеличение ударного объема не всегда оказывает влияние на периферическую перфузию и 2) что периферическая перфузия не ухудшается, когда ударный объем все еще может быть увеличен инфузией жидкости. Более того, повторное введение жидкости для достижения максимального сердечного выброса может привести к колоссальному накоплению жидкости у пациента. Это приводит к формированию отека легких и нарушению функции дыхания и связано с длительной ИВЛ и пребыванием в ОРИТ. Недавно были разработаны методики, позволяющие проводить оценку периферической перфузии у постели больного. Хотя нарушение периферической перфузии было связано с худшим исходом, эти параметры никогда не использовались в качестве мишеней для гемодинамической терапии.

Цель: изучить, приводит ли целевое введение жидкости к периферической перфузии (ППТФМ) к меньшему введению жидкости, улучшению дыхательной функции и сокращению механической вентиляции.

Дизайн исследования: исследование является пилотным и разработано как рандомизированное контролируемое исследование. Исследование будет проводиться как одноцентровое исследование в отделении интенсивной терапии Медицинского центра Эразмус.

Популяция исследования: мы стремимся включить 40 взрослых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с гемодинамической нестабильностью (определяемой как среднее артериальное давление < 65 мм рт. ст. и концентрация артериального лактата > 3,0 ммоль/л) из-за тяжелого сепсиса и септического шока.

Вмешательство: В группе вмешательства введение жидкости направлено на параметры периферической перфузии, в то время как в контрольной группе жидкость вводится для оптимизации сердечного выброса.

Основные параметры/конечные точки исследования. Основными конечными точками исследования являются суточный баланс жидкости и продолжительность ИВЛ.

Характер и степень бремени и рисков, связанных с участием, пользой и принадлежностью к группе: существует возможный риск того, что в группе лечения у пациентов останется гиповолемия. Чтобы этого не произошло, в этой группе будут вводить жидкости, независимо от параметров периферической перфузии, до тех пор, пока сердечный индекс не достигнет 2,5 л/мин/м2. Оценка периферической перфузии проводится с помощью неинвазивных оптических методов, которые не обременяют пациента.