Gestion ciblée des fluides par perfusion périphérique

Justification : Actuellement, l'administration de liquides aux patients gravement malades vise à optimiser les paramètres hémodynamiques conventionnels tels que le volume d'éjection systolique et le débit cardiaque. Le liquide est perfusé à plusieurs reprises jusqu'à ce que les patients deviennent "non réactifs", c'est-à-dire que le débit cardiaque n'augmente plus. Cependant, l'objectif ultime de la thérapie hémodynamique devrait être d'améliorer les paramètres périphériques (c'est-à-dire La perfusion tissulaire. Récemment, nous avons montré que 1) l'augmentation du volume systolique n'a pas toujours d'effet sur la perfusion périphérique et 2) que la perfusion périphérique n'est pas altérée lorsque le volume systolique peut encore être augmenté avec une perfusion de liquide. De plus, l'administration répétée de liquide afin d'atteindre un débit cardiaque maximal peut conduire à une énorme accumulation de liquide chez le patient. Cela conduit à la formation d'un œdème pulmonaire et d'un dysfonctionnement respiratoire et est associé à une ventilation mécanique prolongée et à un séjour en soins intensifs. Récemment, des techniques ont été développées qui permettent une évaluation au chevet du patient de la perfusion périphérique. Bien qu'une altération de la perfusion périphérique ait été associée à des résultats plus défavorables, ces paramètres n'ont jamais été utilisés comme cible pour la thérapie hémodynamique.

Objectif : Étudier si la gestion ciblée des fluides par perfusion périphérique (PPTFM) conduit à moins d'administration de fluides, à une fonction respiratoire améliorée et à une ventilation mécanique plus courte.

Conception de l'étude : L'étude est une étude pilote et est conçue comme un essai contrôlé randomisé. L'étude sera menée en tant qu'étude monocentrique aux soins intensifs du centre médical Erasmus.

Population étudiée : Notre objectif est d'inclure 40 patients adultes admis aux soins intensifs avec une instabilité hémodynamique (définie comme une pression artérielle moyenne < 65 mmHg et une concentration artérielle en lactate > 3,0 mmol/l) due à un sepsis sévère et à un choc septique.

Intervention : Dans le groupe d'intervention, la gestion des fluides est ciblée sur les paramètres de perfusion périphérique tandis que dans le groupe témoin, le fluide est administré afin d'optimiser le débit cardiaque.

Principaux paramètres/critères d'évaluation de l'étude : les principaux critères d'évaluation de l'étude sont l'équilibre hydrique quotidien et la durée de la ventilation mécanique.

Nature et ampleur du fardeau et des risques associés à la participation, aux avantages et à l'appartenance au groupe : Il existe un risque possible que, dans le groupe de traitement, les patients restent hypovolémiques. Pour s'assurer que cela ne se produira pas, des fluides seront administrés dans ce groupe, quels que soient les paramètres de perfusion périphérique, jusqu'à ce que l'index cardiaque soit de 2,5 L/min/m2. L'évaluation de la perfusion périphérique est réalisée avec des techniques optiques non invasives qui n'imposent aucune charge au patient.