Gerenciamento de fluido direcionado para perfusão periférica

Justificativa: Atualmente, a administração de fluidos em pacientes críticos visa otimizar os parâmetros hemodinâmicos convencionais, como volume sistólico e débito cardíaco. O fluido é infundido repetidamente até que os pacientes se tornem "não responsivos", ou seja, o débito cardíaco não aumenta mais. No entanto, o objetivo final da terapia hemodinâmica deve ser a melhora periférica (i.e. tecido) perfusão. Recentemente, mostramos que 1) aumentar o volume sistólico nem sempre tem efeito sobre a perfusão periférica e 2) que a perfusão periférica não é prejudicada quando o volume sistólico ainda pode ser aumentado com a infusão de fluidos. Além disso, a administração repetida de fluido para atingir um débito cardíaco máximo pode levar a um enorme acúmulo de fluido no paciente. Isso leva à formação de edema pulmonar e disfunção respiratória e está associado à ventilação mecânica prolongada e permanência na UTI. Recentemente, foram desenvolvidas técnicas que permitem a avaliação da perfusão periférica à beira do leito. Embora a perfusão periférica prejudicada esteja relacionada a pior evolução, esses parâmetros nunca foram usados ​​como alvo para terapia hemodinâmica.

Objetivo: Estudar se o gerenciamento de fluidos direcionados à perfusão periférica (PPTFM) leva a menos administração de fluidos, melhora da função respiratória e ventilação mecânica mais curta.

Desenho do estudo: O estudo é um estudo piloto e foi concebido como um ensaio controlado randomizado. O estudo será conduzido como um estudo de centro único na Unidade de Cuidados Intensivos do Centro Médico Erasmus.

População do estudo: Pretendemos incluir 40 pacientes adultos internados na Unidade de Terapia Intensiva com instabilidade hemodinâmica (definida como pressão arterial média < 65 mmHg e concentração de lactato arterial > 3,0 mmol/l) devido a sepse grave e choque séptico.

Intervenção: No grupo de intervenção, o gerenciamento de fluidos é direcionado aos parâmetros de perfusão periférica, enquanto no grupo de controle, o fluido é administrado para otimizar o débito cardíaco.

Principais parâmetros/endpoints do estudo: Os principais endpoints do estudo são balanço hídrico diário e duração da ventilação mecânica.

Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação, benefício e parentesco com o grupo: Existe um possível risco de que no grupo de tratamento os pacientes permaneçam hipovolêmicos. Para garantir que isso não ocorra, fluidos serão administrados neste grupo, independentemente dos parâmetros de perfusão periférica, até que o índice cardíaco seja de 2,5 L/min/m2. A avaliação da perfusão periférica é realizada com técnicas ópticas não invasivas que não impõem nenhum ônus ao paciente.