Perifeerisen perfuusion kohdennettu nesteenhallinta

Perustelut: Tällä hetkellä kriittisesti sairaiden potilaiden nesteannostelulla pyritään optimoimaan tavanomaisia ​​hemodynaamisia parametreja, kuten aivohalvaustilavuutta ja sydämen minuuttitilavuutta. Nestettä infusoidaan toistuvasti, kunnes potilaat eivät enää reagoi, eli sydämen minuuttitilavuus ei enää kasva. Hemodynaamisen hoidon perimmäisenä tavoitteena tulisi kuitenkin olla perifeerisen (esim. kudos) perfuusio. Äskettäin olemme osoittaneet, että 1) aivohalvauksen tilavuuden lisääminen ei aina vaikuta perifeeriseen perfuusioon ja 2) että perifeerinen perfuusio ei heikkene, kun iskutilavuutta voidaan edelleen lisätä nesteinfuusiolla. Lisäksi toistuva nesteen antaminen sydämen maksimitilavuuden saavuttamiseksi voi johtaa valtavaan nesteen kertymiseen potilaaseen. Tämä johtaa keuhkopöhön muodostumiseen ja hengityshäiriöihin, ja se liittyy pitkittyneeseen mekaaniseen ventilaatioon ja tehohoitoon. Äskettäin on kehitetty tekniikoita, jotka mahdollistavat perifeerisen perfuusion arvioinnin sängyn vieressä. Vaikka perifeerisen perfuusion heikkeneminen liittyi huonompaan lopputulokseen, näitä parametreja ei ole koskaan käytetty hemodynaamisen hoidon kohteena.

Tavoite: Tutkia, johtaako perifeerinen perfuusiokohdennettu nesteenhallinta (PPTFM) vähemmän nesteen antamiseen, parantuneeseen hengitystoimintoon ja lyhyempään mekaaniseen ventilaatioon.

Tutkimuksen suunnittelu: Tutkimus on pilottitutkimus ja se on suunniteltu satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi. Tutkimus tehdään yhden keskuksen tutkimuksena Erasmus Medical Centerin tehohoidossa.

Tutkimuspopulaatio: Pyrimme mukaan 40 aikuispotilasta tehohoitoon, joilla on hemodynaaminen epävakaus (määritelty keskimääräiseksi valtimopaineeksi < 65 mmHg ja valtimon laktaattipitoisuus > 3,0 mmol/l) vaikean sepsiksen ja septisen shokin vuoksi.

Interventio: Interventioryhmässä nesteenhallinta kohdistuu perifeerisiin perfuusioparametreihin, kun taas kontrolliryhmässä nestettä annetaan sydämen minuuttitilavuuden optimoimiseksi.

Tärkeimmät tutkimusparametrit/päätepisteet: Tärkeimmät tutkimuksen päätetapahtumat ovat päivittäinen nestetasapaino ja koneellisen ventilaation kesto.

Osallistumiseen, hyötyyn ja ryhmäsuhteeseen liittyvien rasitteiden ja riskien luonne ja laajuus: On mahdollista, että hoitoryhmässä potilaat jäävät hypovolemiaksi. Jotta näin ei tapahdu, tälle ryhmälle annetaan nesteitä perifeerisen perfuusioparametreista riippumatta, kunnes sydänindeksi on 2,5 l/min/m2. Perifeerisen perfuusion arviointi suoritetaan ei-invasiivisilla optisilla tekniikoilla, jotka eivät aiheuta taakkaa potilaalle.