Zarządzanie płynami ukierunkowanymi na perfuzję obwodową

Uzasadnienie: Obecnie podawanie płynów pacjentom w stanie krytycznym ma na celu optymalizację konwencjonalnych parametrów hemodynamicznych, takich jak objętość wyrzutowa i pojemność minutowa serca. Płyn jest podawany wielokrotnie, aż pacjenci staną się „niereagujący”, tj. pojemność minutowa serca już się nie zwiększa. Jednak ostatecznym celem terapii hemodynamicznej powinna być poprawa funkcji obwodowych (tj. tkanka) perfuzja. Ostatnio wykazaliśmy, że 1) zwiększenie objętości wyrzutowej nie zawsze ma wpływ na perfuzję obwodową oraz 2) że perfuzja obwodowa nie jest zaburzona, gdy objętość wyrzutową można jeszcze zwiększyć za pomocą wlewu płynów. Ponadto wielokrotne podawanie płynu w celu osiągnięcia maksymalnego rzutu serca może prowadzić do ogromnego nagromadzenia płynu u pacjenta. Prowadzi to do powstania obrzęku płuc i dysfunkcji układu oddechowego i wiąże się z przedłużającą się wentylacją mechaniczną i pobytem na OIT. Ostatnio opracowano techniki umożliwiające przyłóżkową ocenę perfuzji obwodowej. Chociaż upośledzona perfuzja obwodowa wiązała się z gorszym wynikiem, parametry te nigdy nie były wykorzystywane jako cel terapii hemodynamicznej.

Cel: Zbadanie, czy zarządzanie płynami ukierunkowanymi na perfuzję obwodową (PPTFM) prowadzi do podawania mniejszej ilości płynów, poprawy funkcji oddechowych i krótszej wentylacji mechanicznej.

Projekt badania: Badanie jest badaniem pilotażowym i zostało zaprojektowane jako randomizowana, kontrolowana próba. Badanie zostanie przeprowadzone jako badanie jednoośrodkowe na Oddziale Intensywnej Terapii Centrum Medycznego Erasmusa.

Populacja badana: Naszym celem jest włączenie 40 dorosłych pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii z niestabilnością hemodynamiczną (zdefiniowaną jako średnie ciśnienie tętnicze < 65 mmHg i stężenie mleczanów w krwi tętniczej > 3,0 mmol/l) z powodu ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego.

Interwencja: W grupie interwencyjnej płynoterapia ukierunkowana jest na parametry perfuzji obwodowej, natomiast w grupie kontrolnej podawanie płynów ma na celu optymalizację pojemności minutowej serca.

Główne parametry badania/punkty końcowe: Główne punkty końcowe badania to dobowa równowaga płynów i czas trwania wentylacji mechanicznej.

Charakter i zakres obciążenia oraz ryzyka związanego z uczestnictwem, korzyściami i powiązaniem z grupą: Istnieje potencjalne ryzyko, że w grupie leczonej pacjenci pozostaną w stanie hipowolemii. Aby tak się nie stało, płyny będą podawane w tej grupie, niezależnie od parametrów perfuzji obwodowej, aż do osiągnięcia wskaźnika sercowego 2,5 l/min/m2. Ocenę perfuzji obwodowej przeprowadza się nieinwazyjnymi technikami optycznymi, które nie obciążają pacjenta.