Perifere perfusie Gerichte vloeistofbehandeling

Achtergrond: Momenteel is de toediening van vloeistof aan ernstig zieke patiënten gericht op het optimaliseren van conventionele hemodynamische parameters zoals het slagvolume en het hartminuutvolume. Er wordt herhaaldelijk vloeistof toegediend totdat patiënten "niet meer reageren", d.w.z. het hartminuutvolume neemt niet meer toe. Het uiteindelijke doel van hemodynamische therapie zou echter moeten zijn om perifere (d.w.z. weefsel) perfusie. Onlangs hebben we aangetoond dat 1) een toenemend slagvolume niet altijd een effect heeft op de perifere perfusie en 2) dat de perifere perfusie niet wordt aangetast als het slagvolume nog kan worden verhoogd met vloeistofinfusie. Bovendien kan het herhaaldelijk toedienen van vocht om een ​​maximaal hartminuutvolume te bereiken, leiden tot een enorme ophoping van vocht bij de patiënt. Dit leidt tot de vorming van longoedeem en respiratoire disfunctie en gaat gepaard met langdurige mechanische beademing en ICU-verblijf. Onlangs zijn er technieken ontwikkeld waarmee perifere perfusie aan het bed kan worden beoordeeld. Hoewel verminderde perifere perfusie gerelateerd was aan een slechter resultaat, zijn deze parameters nooit gebruikt als doelwit voor hemodynamische therapie.

Doelstelling: Onderzoeken of perifere perfusie gerichte vloeistofbeheersing (PPTFM) leidt tot minder vloeistoftoediening, verbeterde ademhalingsfunctie en kortere mechanische ventilatie.

Studieopzet: De studie is een pilotstudie en is opgezet als een gerandomiseerde gecontroleerde studie. De studie zal worden uitgevoerd als een single-center studie op de Intensive Care van het Erasmus Medisch Centrum.

Studiepopulatie: We streven ernaar om 40 volwassen patiënten op te nemen die op de Intensive Care zijn opgenomen met hemodynamische instabiliteit (gedefinieerd als gemiddelde arteriële druk < 65 mmHg en een arteriële lactaatconcentratie > 3,0 mmol/l) als gevolg van ernstige sepsis en septische shock.

Interventie: In de interventiegroep wordt vochtmanagement gericht op perifere perfusieparameters terwijl in de controlegroep vocht wordt toegediend om het hartminuutvolume te optimaliseren.

Hoofdonderzoeksparameters/eindpunten: De belangrijkste onderzoekseindpunten zijn dagelijkse vochtbalans en duur van mechanische beademing.

Aard en omvang van de belasting en risico's verbonden aan participatie, voordeel en groepsgerelateerdheid: Er bestaat een mogelijk risico dat de patiënten in de behandelingsgroep hypovolemisch blijven. Om ervoor te zorgen dat dit niet gebeurt, wordt in deze groep vocht toegediend, ongeacht de perifere perfusieparameters, totdat de cardiale index 2,5 L/min/m2 is. Beoordeling van perifere perfusie wordt uitgevoerd met niet-invasieve optische technieken die de patiënt niet belasten.