Perifer perfusjonsmålrettet væskebehandling

Begrunnelse: For tiden er væsketilførsel til kritisk syke pasienter rettet mot å optimalisere konvensjonelle hemodynamiske parametere som slagvolum og hjertevolum. Væske infunderes gjentatte ganger til pasientene blir "ikke-responsive", det vil si at hjertevolum ikke øker lenger. Det endelige målet med hemodynamisk terapi bør imidlertid være å forbedre perifer (dvs. vev) perfusjon. Nylig har vi vist at 1) økende slagvolum ikke alltid har effekt på perifer perfusjon og 2) at perifer perfusjon ikke er svekket når slagvolumet fortsatt kan økes med væskeinfusjon. Videre kan gjentatt administrasjon av væske for å nå maksimalt hjertevolum føre til en enorm væskeansamling hos pasienten. Dette fører til dannelse av lungeødem og respirasjonsdysfunksjon og er assosiert med forlenget mekanisk ventilasjon og ICU-opphold. Nylig har det blitt utviklet teknikker som gjør det mulig å vurdere perifer perfusjon ved sengen. Selv om svekket perifer perfusjon var relatert til dårligere utfall, har disse parameterne aldri blitt brukt som mål for hemodynamisk terapi.

Mål: Å studere om perifer perfusjonsmålrettet væskebehandling (PPTFM) fører til mindre væsketilførsel, forbedret respirasjonsfunksjon og kortere mekanisk ventilasjon.

Studiedesign: Studien er en pilotstudie og er utformet som en randomisert kontrollert studie. Studien vil bli utført som en enkeltsenterstudie ved intensivavdelingen ved Erasmus Medical Center.

Studiepopulasjon: Vi tar sikte på å inkludere 40 voksne pasienter som er innlagt på intensivavdelingen med hemodynamisk ustabilitet (definert som gjennomsnittlig arterielt trykk < 65 mmHg og en arteriell laktatkonsentrasjon > 3,0 mmol/l) på grunn av alvorlig sepsis og septisk sjokk.

Intervensjon: I intervensjonsgruppen er væskebehandling målrettet mot perifere perfusjonsparametere mens det i kontrollgruppen administreres væske for å optimalisere hjertevolum.

Hovedstudieparametere/endepunkter: Hovedundersøkelsens endepunkter er daglig væskebalanse og varighet av mekanisk ventilasjon.

Art og omfang av belastning og risiko knyttet til deltakelse, nytte og gruppetilhørighet: Det er en mulig risiko for at pasientene i behandlingsgruppen forblir hypovolemiske. For å sikre at dette ikke skjer, vil væske bli administrert i denne gruppen, uavhengig av perifere perfusjonsparametere, inntil hjerteindeksen er 2,5 l/min/m2. Vurdering av perifer perfusjon utføres med ikke-invasive optiske teknikker som ikke belaster pasienten.