Utvärdering av den kliniska praxisen för användning av en 70 % etanollåslösning för att förebygga kateterrelaterade blodströmsinfektioner hos pediatriska patienter som genomgår intestinal rehabilitering

Kateterrelaterade blodströmsinfektioner är en allvarlig komplikation för pediatriska patienter som får parenteral näring. De vanligaste dödsorsakerna hos spädbarn med korttarmssyndrom (SBS) som behandlas med parenteral näring är centrallinjesepsis och leversvikt i samband med långvarig användning av parenteral näring. (Cuffari, 2006) Incidensen av infektioner varierar från 3 % till 60 % över livslängden för varje kateter. (Fratino, 2002) Avbrott i näringsstöd, antibiotikaresistens och septiska komplikationer till följd av frekventa infektioner kan vara livshotande för denna bräckliga patientpopulation. Denna patientpopulation är beroende av upprätthållande av central venös tillgång för överlevnad. Frekventa sjukhusinläggningar, förlust av arbete och ekonomiska komplikationer resulterar i minskad livskvalitet för dessa patienter och deras vårdare. Kostnaden för sjukhusbehandling av kateterrelaterade blodomloppsinfektioner (CRBSI) har uppskattats till att variera från $4000 till $56.000 för varje händelse. (MMWR 2002)

Vaskulära åtkomstplatser är också begränsade i den pediatriska populationen, och avlägsnande av central tillgång för infektion kan minska framtida förmåga att tillhandahålla vital parenteral näring.(MMWR, 2002) Därför är förbättringar i förmågan att förhindra infektion av yttersta vikt i denna patientpopulation.

Konceptet med antibiotikalåsteknik utvecklades i slutet av 1980-talet och härleddes från olika heparinlåsprotokoll. Antibiotikalås har använts för både hantering och förebyggande av infektion i vaskulära åtkomstanordningar. Antimikrobiella val för användning i antibiotikalåsningstekniken är beroende av de olika patogener som misstänks infektera kateterlumen, organismernas egenskaper och det antimikrobiella medlets farmakodynamiska egenskaper. Det finns en risk för selektion för multi-läkemedelsresistenta organismer när antibiotikalås används. Dessutom måste heparin tillsättas till en antibiotisk låslösning för att bibehålla kateterns öppenhet.

På senare tid har etanollås använts som ett behandlingsalternativ för barn med CRBSI. Etanol är inte bara bakteriedödande och svampdödande utan avslöjar också trombolytiska egenskaper. (Mouw, 2008) De trombolytiska egenskaperna eliminerar behovet av heparintillskott för att bibehålla kateterns öppenhet. Även om etanol används som behandling, används för närvarande inte för att förebygga CRBSI på vår institution. Tillsammans med att minska risken för framväxande antibiotikaresistens, försöker forskarna avgöra om användning av etanol som en låslösning kommer att minska antalet infektioner i tarmrehabiliteringsprogrammets population, vilket leder till minskade patientkomplikationer och kostnader. UNMC har den största populationen av deltagare i intestinal rehabiliteringsprogram i landet, vilket gör detta till en unikt väl lämpad klinik för att samla in data kring denna framväxande strategi för infektionsförebyggande.