Avaliação da Prática Clínica do Uso de Solução Etanol 70% Lock para Prevenção de Infecções da Corrente Sanguínea Relacionadas a Cateteres em Pacientes Pediátricos Submetidos à Reabilitação Intestinal

As infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres são uma complicação grave para pacientes pediátricos que recebem nutrição parenteral. As principais causas de morte em lactentes com síndrome do intestino curto (SIC) que estão sendo tratados com nutrição parenteral são sepse por linha central e insuficiência hepática associada ao uso prolongado de nutrição parenteral. (Cuffari, 2006) A incidência de infecção varia de 3% a 60% ao longo da vida útil de cada cateter. (Fratino, 2002) A interrupção do suporte nutricional, resistência a antibióticos e complicações sépticas resultantes de infecções frequentes podem ser fatais para esta frágil população de pacientes. Essa população de pacientes depende da manutenção do acesso venoso central para sobreviver. Internações frequentes, perda de trabalho e complicações financeiras resultam em diminuição da qualidade de vida desses pacientes e de seus cuidadores. O custo do tratamento hospitalar de infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres (CRBSI) foi estimado em $ 4.000 a $ 56.000 para cada ocorrência. (MMWR 2002)

Os locais de acesso vascular também são limitados na população pediátrica, e a remoção do acesso central para infecção pode diminuir a capacidade futura de fornecer nutrição parenteral vital. (MMWR, 2002) Portanto, melhorias na capacidade de prevenir infecções são de extrema importância nessa população de pacientes.

O conceito de técnica de bloqueio antibiótico foi desenvolvido no final de 1980 e foi derivado de vários protocolos de bloqueio de heparina. Bloqueios antibióticos têm sido usados ​​tanto para o gerenciamento quanto para a prevenção de infecções em dispositivos de acesso vascular. As escolhas antimicrobianas para uso na técnica de bloqueio antibiótico dependem dos diferentes patógenos suspeitos de infectar o lúmen do cateter, das características dos organismos e das propriedades farmacodinâmicas do agente antimicrobiano. Existe o risco de seleção de organismos multirresistentes quando se utilizam bloqueios de antibióticos. Além disso, a heparina deve ser adicionada a uma solução de bloqueio antibiótico para manter a desobstrução do cateter.

Mais recentemente, bloqueios de etanol foram utilizados como uma opção de tratamento para crianças com CRBSIs. O etanol não é apenas de natureza bactericida e fungicida, mas também revela propriedades trombolíticas. (Mouw, 2008) As propriedades trombolíticas eliminam a necessidade de heparina, além de manter a desobstrução do cateter. Embora utilizado como tratamento, o etanol não está sendo usado atualmente para prevenção de CRBSI em nossa instituição. Juntamente com a diminuição do risco de surgimento de resistência a antibióticos, os investigadores estão tentando determinar se o uso de etanol como uma solução de bloqueio diminuirá o número de infecções na população do Programa de Reabilitação Intestinal, levando à diminuição das complicações e custos do paciente. A UNMC tem a maior população de participantes do Programa de Reabilitação Intestinal do país, tornando-a uma clínica excepcionalmente adequada para coletar dados sobre essa estratégia emergente de prevenção de infecções.