Evaluering av den kliniske praksisen for bruk av en 70 % etanollåsløsning for forebygging av kateterrelaterte blodstrømsinfeksjoner hos pediatriske pasienter som gjennomgår intestinal rehabilitering

Kateterrelaterte blodstrøminfeksjoner er en alvorlig komplikasjon for pediatriske pasienter som får parenteral ernæring. De viktigste dødsårsakene hos spedbarn med kort tarmsyndrom (SBS) som behandles med parenteral ernæring er sepsis og leversvikt forbundet med langvarig bruk av parenteral ernæring. (Cuffari, 2006) Insidensen av infeksjon varierer fra 3 % til 60 % over levetiden til hvert kateter. (Fratino, 2002) Avbrudd i ernæringsstøtte, antibiotikaresistens og septiske komplikasjoner som følge av hyppige infeksjoner kan være livstruende for denne skjøre pasientpopulasjonen. Denne pasientpopulasjonen er avhengig av vedlikehold av sentral venøs tilgang for overlevelse. Hyppige sykehusinnleggelser, tap av arbeid og økonomiske komplikasjoner resulterer i redusert livskvalitet for disse pasientene og deres omsorgspersoner. Kostnaden for sykehusbehandling av kateterrelaterte blodstrøminfeksjoner (CRBSI) har blitt anslått til å variere fra $4000 til $56.000 for hver forekomst. (MMWR 2002)

Vaskulære tilgangssteder er også begrenset i den pediatriske befolkningen, og fjerning av sentral tilgang for infeksjon kan redusere fremtidig evne til å gi vital parenteral ernæring.(MMWR, 2002) Derfor er forbedringer i evnen til å forhindre infeksjon av største betydning i denne pasientpopulasjonen.

Konseptet med antibiotikalåseteknikk ble utviklet på slutten av 1980-tallet og ble avledet fra forskjellige heparinlåsprotokoller. Antibiotikalåser har blitt brukt for både behandling og forebygging av infeksjon i vaskulære tilgangsenheter. Antimikrobielle valg for bruk i antibiotikalåseteknikken er avhengig av de forskjellige patogenene som mistenkes å infisere kateterlumen, egenskapene til organismene og de farmakodynamiske egenskapene til det antimikrobielle midlet. Det er en risiko for seleksjon for multi-legemiddelresistente organismer når antibiotikalåser brukes. I tillegg må heparin tilsettes en antibiotisk låseløsning for å opprettholde kateterets åpenhet.

Nylig har etanollåser blitt brukt som et behandlingsalternativ for barn med CRBSI. Etanol er ikke bare bakteriedrepende og soppdrepende i naturen, men avslører også trombolytiske egenskaper. (Mouw, 2008) De trombolytiske egenskapene eliminerer behovet for heparintilsetning for å opprettholde kateterets åpenhet. Selv om etanol brukes som behandling, brukes foreløpig ikke for CRBSI-forebygging ved vår institusjon. Sammen med å redusere risikoen for ny antibiotikaresistens, forsøker etterforskerne å finne ut om bruk av etanol som en låseløsning vil redusere antallet infeksjoner i tarmrehabiliteringsprogrammet, noe som fører til reduserte pasientkomplikasjoner og kostnader. UNMC har den største populasjonen av deltakere i intestinal rehabiliteringsprogram i landet, noe som gjør dette til en unikt velegnet klinikk for å samle data rundt denne nye infeksjonsforebyggende strategien.